双硫仑反应是怎么回事?真碰到了该怎么办?

双硫仑样反应(disulfiram-like reaction)，又称戒酒硫样反应，是指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，使酒精代谢产生的乙醛无法转化为乙酸，导致乙醛在人体内大量蓄积，出现类似酒精中毒的反应。

双硫仑又名戒酒硫，是一种戒酒药物，单独应用无明显毒性，但用药后饮酒会导致剧烈头痛、潮红、焦虑、心动过速及胸前区痛，继而出现恶心、呕吐、眩晕、无力、出汗、视物模糊、血压下降及呼吸困难，少数严重者可引起意识丧失、惊厥与休克，甚至死亡。

临床特点：

用药期间饮酒或接触酒精，表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60－70/30－40mmHg，并伴有意识丧失，容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。

时间特点：

使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在1h内出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应存在个体差异性。有报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应，2岁患儿服10mL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反应。

与饮酒种类、量的关系：

双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较饮啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

有报道饮50ml啤酒出现双硫仑样反应，白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。

当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。

诊断标准：

病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；

在用药后0－7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；

乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；

有典型的双硫仑样反应的临床表现；

所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；

无乙醇和使用该类药物的过敏史：双硫仑样反应时，若无相关疾病，血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。

程度分型：

轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等。

中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克。

重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。

处理：

如果出现相关症状，及时就医进行处理，避免危及生命。

1.就地处理

立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。

保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。

头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。

2.一般处理

吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。

查心电图或心电监护，观察脉搏、血氧，进行必要的辅助检查。

3.药物治疗

静脉滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml，加入三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B6、维生素C等，可加速乙醇的排泄。

地塞米松具有抗过敏及抗休克作用，5-10mg静点，可加快乙醛的氧化，改善血管通透性，为临床较佳选择。

H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状，如苯海拉明、异丙嗪，并注意测定血钾、血镁浓度，及时纠正低血钾、低血镁。

嗜睡、意识不清或昏迷者，静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg，能够解除中枢抑制，缩短昏迷时间，严重者30min后可重复给药0.4mg。

美他多辛900mg静脉注射，能加速酒精清除速度，降低体内乙醛浓度，改善肝功能损害，也可用还原型谷胱甘肽600mg静脉注射。

低血压休克者，应用血管活性药物以改善微循环，5%葡萄糖或氯化钠注射液250-500ml加入间羟胺15-100mg缓慢静点。

重症休克者可先静脉注射0.5-5mg，再继续静脉滴注。甲亢、冠心病、糖尿病患者慎用，可改为多巴胺20mg加至5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。

4.对症处理

胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物，休克者补充液体、给予升压药，呕吐者肌注胃复安。如有严重并发症，应进行积极有效的抢救。

总之，在使用头孢菌素类、硝咪唑类、降血糖类及其它可能会导致双硫仑样反应的药物时，用药前3天与用药后7天内禁止饮酒和食用含酒精的药物、食物等，以避免发生双硫仑样反应。

导致双硫仑反应的药物：

含有酒精的药物：