急诊手术：转子间骨折，行内固定／关节置换，你会如何选择？

患者性别：女

患者年龄：90岁

主诉：摔伤左髋部致疼痛、活动受限1小时。

辅助检查：

临床诊断：

左股骨转子间骨折

治疗经过：

1，患者超高龄，脊柱严重后凸畸形，无法平卧。

2，平时无基础病，生活自理。

3，心电图，心脏彩超，双下肢彩超无明显异常，肺功能，血气分析，血常规，电解质，凝血，免疫八项无异常。

4，请麻醉医生会诊，请上级医生会诊，无明显手术禁忌症，拟急诊行手术治疗。

5，急诊只有pfna和半髋，intertan得调货，急诊用不了。

内固定还是关节置换？

似乎都可以，关节置换创伤绝大，内固定微创。

下床时间基本都可以第二天下床，与家属充分沟通后其要求行内固定。

安排！

手法复位后解剖复位

侧位完美复位

克氏针临时固定“in-out-in”

克氏针不完美

没有调整

进针点偏内开口

铰刀扩内上皮质

使用170mmX12mm主钉插入

导针正位中下1/3

侧位居中

打入90mm螺旋刀片

蛙位显示复位良好

内固定位置可

手术40分钟结束

蛙氏位

正位

讨论：

1，内固定？关节置换？你会如何选择？

2，超高龄患者，髋部骨折，绿色通道，快速结束手术，快速康复？还是检查完调整到正常在再手术？