急诊“LC”手术复盘（附全程视频）
一般情况：患者李某，男，67岁，“突发腹痛3天”入院；诊断：急性胆囊炎。否认既往患病史；查体：右上腹压痛，Murphy（+）,于2024.02.25 12：05全麻下行“LC”。
此次手术难复系数“4颗星★★★★”，手术顺利，手术时长60min。
一、辅助检查：
图片（1）CT提示：胆囊增大，囊内未见结石，提示：急性胆囊炎。
图片（2）：CT可见胆囊体充盈明显。
图片（3）胆囊壁可见轻微“双边征”。
二、手术关键步骤图片
图片（1）进镜探查：大网膜覆盖胆囊，胆囊不可见。
图片（2）游离胆囊与周围网膜黏连，显露全胆囊，胆囊水肿明显，肿胀增大，分离钳难以抓持，胆囊前三角、肝间隙可见脓胎附着；三角区清楚，浆膜及脂肪层水肿增厚，分离钳抓持组织易碎、出血。
图片（3）锐性＜钝性游离胆囊前后三角，裸化胆囊管及胆囊血管。
图片（4）：安全离断胆囊管及胆囊动脉。
视频（1）进镜探查非常重要，宏观探查与局部查看相结合，做到心中有数，迅速在心中做出手术决策方案。
视频（2）裸化胆囊前后三角是“LC”手术的核心步骤，对于组织水肿严重的病例，可以选择总体“锐性＜钝性”游离，以钝性游离为主的分离策略，是避免出血、血管及胆道损伤的有效方法。
此种病例在切开三角区前后浆膜后，巧用吸引器进行“刮吸钝性分离”可有效的提高手术效率及安全。
视频（3）对于肝胆外科手术，动作应轻柔，严格落实“全视野操作，可控出血分离”原则，对于意外活动性出血，千万勿慌张，勿盲目钳夹止血，更不能在血池中试探性盲夹止血，可选择临时用纱布块压迫，结合吸引器控制出血，同时必要性添加辅助操作Trocar，助手协助止血；若均不能实现止血，应果断中转开腹。
视频（4）在胆囊切除术中，Rouviere沟、肝门板、胆囊动脉淋巴结、胆囊底、肝门、十二指肠等作为从宏观定位胆囊解剖部位的参照物。
术中识别Calot三角最安全的方式是获取“关键安全视野（CVS）”；关键安全视野的获取，必须完全满足3个条件：
1.完全清除Calot三角周围的脂肪纤维组织；
2.胆囊的最低部分需与胆囊板分离；
3.仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊。
视频（5）水肿严重的病例，胆囊壁与肝间隙不清晰，完整切除有时会引起不必要的出血，尤其是合并脂肪肝、肝体肥厚，胆囊部分嵌入肝体者，部分胆囊切除应是明智之举。
备注：文章完成于2024.02.27 20：25。
肝胆外科最后编辑于 2024-02-28 · 浏览 6537
