病例求解｜年轻患者小脑出血并发快速进展肺水肿及心功能恶化，死亡分析

发布于 2024-02-27 · 浏览 3350 · 来自 Android · IP 福建福建

患者男，34岁，缘于入院前1小时（9：42）余无明显诱因突然出现剧烈头痛、头晕，伴恶心、呕吐胃内容物数次，呈喷射性样，量不详，遂自行急诊我院，10分钟前至我院急诊科后突发人事不省，呼之无应答，伴呼吸困难，急诊行头颅CT检查拟“右侧小脑出血并破入双侧脑室”入院。既往史：入院前有上呼吸道感染病史。入科查体:体温:36.1℃脉搏:191次/分呼吸:0次/分压:255/186mmHg。 GCS(E1V1M1)评分:3分。神志深昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径0.3cm，对光反应消失。口唇发绀，胸廓无起伏，无自主呼吸，心率191次/分，心律齐，未闻及异常心音。四肢末梢冰冷，四肢刺激无反应，四肢肌张力正常，病理征未引出。

入院抽血提示严重代谢性酸中毒合并呼吸酸中毒，肌钙蛋白明显升高。

入科后立即予行气管插管+呼吸机控制呼吸，同时予“甘露醇”快速静滴、止血、降压、镇痛、预防癫痫等治疗。同时予纤维支气管镜吸痰，镜下见气管粘膜充血水肿明显，管腔内见大量粉红色泡沫痰。予临时加用“甲强龙40mg”。经抢救后心率血压逐渐下降。

11 时心率 116次/分，115/63mmHg。送手术室行“右侧经颅内镜脑内血肿清除术+双侧侧脑室钻孔引流术+颅骨去骨瓣减压术”治疗，手术时间4小时左右。颅内血肿基本清除。

15时50分返回病房,查体：T38.9℃P100次/分呼吸机控制呼吸 BP 105/65mmHg,中心静脉压6mmHg，血氧88%。术后患者仍无自主呼吸，继续气管插管接呼吸机控制呼吸，予纤维支气管镜吸痰，吸出大量粉红色泡沫痰，予“舒普深+左氧”抗感染、补液、保胃、止血、“白蛋白”脱水、减轻脑组织水肿、预防癫痫、营养脑神经、维持水电解质平衡等治疗。

患者术后出现发热，体温逐渐上升，最高42+℃(爆表)，心率逐渐增加，予冬眠合剂，冰帽、冰毯、四肢大血管冰敷等特殊物理降温治疗，体温无法控制。

于次日7时许突然出现血压进行性下降,心率快波动于180-200次/分。立即予加强补液、予“多巴胺泵+去甲肾上腺素泵+多巴酚丁胺泵”大剂量联合升压、控制心室率，血压仍波动于52-58/32-43mmHg，血氧波动逐渐进行性下降 66%。随后出现心率减慢，双侧瞳孔逐渐散大，暂停“胺碘酮”。2分钟心电监护提示室性心律，心率30次/分;予积极抢救治疗无效后宣布临床死亡。