病例小小髌骨，大大世界

初次髌骨脱位后发生再次脱位的机率是近50%；

髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内积肿，在髌骨脱位以及自行复位的过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或骨软骨骨折，所以，千万不要把髌骨脱位当作成一个简单的疾病。

​小小髌骨，大大世界，髌骨脱位绝对不是一个简单的疾病

​复发性髌骨脱位（伸膝脱位，屈膝复位）、习惯性髌骨脱位（伸膝复位，屈膝脱位）和固定性髌骨脱位（屈伸膝均脱位）3个类型

​临床检查对于髌骨脱位极其的重要，除了要对患者进行认真的全身检查之外，还要对关节进行Beighton评分，评估关节韧带松弛情况。

​髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。

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髌骨脱位的早期治疗可以按照大多数疾病的治疗思路来进行，除非患者具备手术适应症，否则应当首先考虑保守治疗，这一阶段可以通过休息、手法复位、制动、佩戴护膝及支具，粘胶带固定以及股四头肌功能锻炼等手段来进行保守治疗，经过规范的保守治疗之后，如果临床疗效欠佳或者病情严重才会考虑手术治疗。但是，髌骨脱位保守治疗的效果经常欠佳，一般都需要手术治疗。治疗髌骨脱位的手术方法很多，应根据患者的年龄、程度、类型等选择不同的手术方法，手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。

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从0到30°限制髌骨外侧位移最重要的是MPFL（内侧髌股韧带），文献报道认为导致髌股关节不稳的主要原因是内侧髌股韧带损伤，而在限制髌骨向外移位过程中，内侧髌股韧带提供约60％的力量，所以重建MPFL是治疗复发性髌骨脱位的有效方法。即使这样，MPFL重建也不是万能的，寄希望于MPFL重建解决所有的髌骨脱位肯定是不现实的，MPFL重建有着严格的适应症和技术要求，对于骨骺未闭合者，股骨端的骨隧道必须避开骺板，以免影响骨骼的生长。

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患儿13岁，170斤，扭伤左膝导致髌骨初次脱位，我病房给予的手法复位下一步怎么处理？保守治疗还是手术修复内侧结构？