感染影像精彩病例｜外伤致全身多处疼痛9天，发热伴呼吸困难1周，有NGS结果

发布于 2024-02-23 · 浏览 2609 · IP 江西江西

患者性别：男

患者年龄：83岁

主诉：外伤致全身多处疼痛9天，发热伴呼吸困难1周

简要病史：患者于9天前自行滑倒后出现全身多处疼痛，以右腕部及右髋部为主。2天后出现发热、寒战，峰值39℃，热型不详，于当地诊所输液、退热治疗后体温趋于正常，无明显咳嗽咳痰、恶心呕吐等不适。当日夜间病情变化出现呼吸困难，到当地医院就诊，诊断考虑为感染性休克，收治入ICU后予气管插管呼吸机辅助通气、亚胺培南抗感染、氨溴索化痰等治疗，于2024.01.10脱机拔管，抗生素改用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，今日上午再次出现呼吸困难，血氧下降，高流量吸氧下血氧仍处于85%左右，立即重新建立人工气道接呼吸机辅助通气。本次起病以来，患者精神状态很差，饮食较差，睡眠正常，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化。

既往史：既往无特殊病史

辅助检查：2024-01-12 床旁血气电解质血糖乳酸测定(章贡ICU)（呼吸机纯氧通气条件）:PH 7.49，氧分压 79mmhg，二氧化碳分压 36mmhg，实际碳酸氢根浓度 27.4mmol/l，标准碳酸氢根浓度 27.9mmol/L，全血剩余碱 3.8mmol/L，氧饱和度 97%，离子钙 1.1mmol/L，乳酸 1.4mmol/l，红细胞压积 25%；2024-01-12 血细胞分析:白细胞 11.82×10^9/L，红细胞 2.93×10^12/L，血红蛋白 79g/L，血小板 304×10^9/L，中性粒细胞比率 94.2%；2024-01-12 凝血分析:凝血酶原时间 16.1s，国际标准化比率 1.41，纤维蛋白原 4.01g/l，活化部分凝血活酶时间 36.4s，凝血酶时间 14.8s，(AT3)AT-Ⅲ 52.7%，凝血酶原活动度 54.1%，D-二聚体 9.06mg/L；2024-01-12 血生化检查：氨酸氨基转移酶 225U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 367U/L，r-谷氨酰转肽酶 207U/L，碱性磷酸酶 327U/L，胆碱脂酶 1408U/L，谷胱甘肽还原酶测定 93U/L，总蛋白 48.1g/L，总胆红素 25.2umol/L，直接胆红素 16.3umol/L，总胆汁酸 13.2umol/L，前白蛋白 57.7mg/L，肌酐 71umol/L，肾小球滤过率(MDRD简化方程估算值) 120ml/(min·1.73m^2)，尿酸 158umol/L，总二氧化碳 25.9mmol/l，总胆固醇 1.52mmol/L，甘油三酯 0.78mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 0.75mmol/L，C-反应蛋白 94.16mg/L。2024-01-12 降钙素原1.08ng/ml；N端脑钠肽前体 2359pg/ml。2024-01-12 常规心电图检查,1.窦性心律 2.房性早搏 3.异常Q波。2024-01-12 胸部平片（床旁）,1.双肺感染；2.脊柱侧弯；4.深静脉置管。

临床诊断：1.重症肺炎；2.肺栓塞？3.呼吸衰竭；4.肝功能不全；5.低蛋白血症；6.贫血；7.凝血功能异常；8.右股骨粗隆间骨折；9.下肢静脉血栓形成；10.头皮裂伤；11.右腕部挫伤；12.骶尾区Ⅰ期压疮。

治疗经过：

入院后予镇静镇痛、呼吸机纯氧通气、亚胺培南西司他丁钠抗感染、祛痰等治疗，急诊行床旁纤维支气管镜检查，气道内无明显痰液，完善双下肢深静脉彩超提示左侧小腿肌间静脉血栓形成，予抗凝、利尿等治疗，呼吸机参数稍有下调，2024-01-14完善肺动脉CTA提示：1.右下肺动脉部分分支栓塞；2.双肺感染、间质性肺水肿；双肺气肿；3.双侧胸腔少量积液；少量盆腔积液；4.主动脉硬化；5.肝左叶囊肿；6.前列腺增生、钙化；膀胱积气并导尿管留置；膀胱小结石或钙化；7.考虑脑白质缺血，脑萎缩，建议MRI检查。