儿童手足口病合并多形红斑1例

男，1岁4个月，发现皮疹3天。

患儿于3天前无明显诱因出现皮疹，初现于臀部，随后进展至颜面部及四肢，呈米粒大小的斑丘疹，口腔内也可见疱疹。

发病期间无发热、咳嗽，无呕吐等症状，社区医院给予夫西地酸乳膏外用，皮疹无减轻，遂来我院就诊。

手足口病接触史，急查肠道病毒核酸，提示阳性。

RBC4.82×1012/L，WBC 11.13×109/L，中性粒细胞百分比61%，淋巴细胞百分比31%，单核细胞百分比4.8%，EB病毒抗体（－）。

肠道病毒核酸分型EV71、CoxA16（柯萨奇病毒A16）、CoxA6（柯萨奇病毒A6）。

免疫指标IgG、IgM、IgA大致正常，IgE255IU/ml，其余指标均提示正常。

查体可见患儿手、足、臀部米粒大小斑丘疹，颜面部及四肢多处大小不等红斑，红斑中央可见黄豆大小的水疱，触之有波动感，患儿自感瘙痒难耐。

口腔黏膜上壁可见两枚疱疹，其余未见异常。

根据患儿症状、体征及实验室检查结果，诊断为手足口病。

入院后给予干扰素雾化吸入，维生素C、氨基酸等对症支持治疗。

2天后查体可见口腔黏膜内疱疹愈合，皮肤表面未见新增皮疹，原有皮疹部分中央水疱吸收转黑，周围可见靶型红斑，经皮肤科会诊后诊断为“多形红斑”。

予氢化可的松软膏外用，2/d，盐酸西替利嗪片口服抗过敏治疗。

3天后查体可见皮疹颜色减淡，无新增皮疹，疱疹结痂，遂指导患儿家属用药方法及注意事项后出院。

患儿有手足口病接触史，且为好发年龄，查体可见四肢、臀部典型皮疹、口腔黏膜疱疹，结合实验室检查及肠道病毒分型可确诊手足口病。四肢多处不规则靶型红斑经皮肤科会诊后，提示“多形红斑”。

手足口病是一种由肠道病毒感染引起的常见传染病，临床上以手、足和口腔疱疹为主要表现。

该病多发生于夏秋季，常见于5岁以下幼儿，因此也被称为“小儿手足口病”。

主要通过密切接触传播，包括飞沫传播、粪口途径传播。

由于好发于幼儿，因此在流行季节，幼儿园、托儿所、小学等幼儿聚集场所常出现集体感染。

手足口病传染性较强，且传播途径十分复杂，因而早诊断、早隔离、早治疗是其主要原则。

多形红斑是一种自身免疫性皮肤病，呈自限性，常见于手、足等处，可由病毒感染、药物过敏、食物以及其它疾病引起。

多形红斑可应用抗过敏药物、维生素等对症治疗，重症病例可使用糖皮质激素或丙种球蛋白冲击治疗。

本例患儿多形红斑继发于肠道病毒感染，除手足口病典型皮疹表现外，还刺激机体出现病理性免疫应答，出现不规则红斑。

因此在接诊此类患儿时，要仔细询问病史，认真细致查体，以提高诊断与鉴别诊断的能力，避免误诊和漏诊，延缓疾病诊治。