医案

患者，男，47岁，2018年2月9日初诊。半年前因饮食不慎，遂发腹泻，曾在外院经西药治疗，泄泻暂愈而渐觉饮食不香，口中无味，食欲减退，后求中医诊治，皆考虑泻后胃气失和，予以辛燥健脾、消食开胃之品，服30余剂并未明显好转，食欲锐减，不饥少食（每日进食量100～150g），五味不分，口干口黏，舌体发麻僵硬，晨起干呕，身高175cm，体质量55kg，体质量指数（BMI）18.00kg/cm2，体质量较半年前减轻7kg。查：舌尖红光而无苔，脉沉细微数。辨证：胃阴亏虚，络脉瘀阻。张学文认为宜先复其胃，故治以甘寒凉润之法。方药：益胃汤加减：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，生地黄10g，冰糖15g，石斛15g，甘草5g，砂仁6g，鸡内金10g，焦山楂15g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2月12日二诊：食量增至200～250g，晨起干呕消失，但口中淡味，舌红，无苔，脉沉细，守方再进3剂。

2月15日三诊：病情豁然有转，口黏消失，味觉转灵，每日可进食350～400g，唯口干舌麻，大便稍稀，舌红，舌上薄白苔渐生，脉沉细无力。乃胃阴渐复，中气虚像方露。上方去冰糖、生地黄，加山药30g，炒白扁豆15g，丹参15g。继服6剂善后。

按本案男性患者形体消瘦，不思饮食，叶天士言：“病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思饮食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。”张学文认为，益胃汤乃补益胃阴之良方，本案患者病久胃阴亏耗严重，症状繁多，故加石斛增强滋阴作用；阴伤气必伤，故加甘草以扶助胃气；又全方纯甘滋阴，恐补而呆滞，遂加砂仁、鸡内金、焦山楂以醒胃消导，酸甘化阴，此亦叶天士通补而不守补之法。二诊时，患者症状改善，既已得法，效不更方，守方继观。三诊时，患者胃阴渐复，中气虚显露，当于滋阴中健脾益气，又恐过于滋腻，遂去冰糖、生地黄等，加山药、炒白扁豆以扶气建中；舌体麻木，乃阴亏血滞、脉络瘀阻所致，故加丹参以活血通络。诸药合用，补虚祛瘀，虚实同治。

中医治疗食欲不振经验方      

【经验方组成】砂仁4克（分2次后下），陈皮6克，焦楂曲各10克，炒谷麦芽各10克，乌梅5克

【组方用意】本方以砂仁为君药，砂仁不仅可行气、化湿、安胎，且有显著的醒脾开胃，促进食欲的功效。陈皮为臣药，取其辛散苦降，理气和胃作用。近代研究已证实，陈皮水煎剂及所含挥发油对唾液淀粉酶和消化液的分泌有促进作用。焦楂曲、炒谷麦芽4味药为临床常用的消食积、开口胃良药，同为佐药；乌梅生津开胃，为使药。

【加减法】

1. 因食滞胃脘见食欲不振，胃脘胀闷，嗳气泛腐，恶心呕吐等症者，加炒鸡内金10克，莱菔子10克。

2. 因脾胃虚弱见食欲不振，食量减少，神倦乏力，气短懒言，四肢痿软，面色不华，舌淡脉缓无力者，加太子参10克，白术10克，莲子15克，山药10克，茯苓10克。

3. 因胃阴不足见食欲不振，饥而不欲食，且脘中嘈杂作痞，口燥咽干，舌红少津，大便干结难出，小便短少，脉细小者，加石斛10克，鲜芦根30克，麦冬10克。

4. 因肝胃不和见食欲不振，胸脘胀满，烦躁不宁，胸胁胃脘疼痛，吞酸或泛吐酸水等症状，食欲不振随情绪变化而变化，苔薄黄，舌偏红，脉弦或细弦者，加佛手花5克，青皮6克，玫瑰花3克，绿梅花3克。