病例糖尿病高渗高血糖综合征 合并横纹肌溶解

患者性别：男

患者年龄：62岁

主诉：多饮、多尿2月余，加重伴乏力20天

简要病史：2月余前无明显原因出现口干、口渴，多饮，多尿，每日饮水量约4000ml，尿量与饮水量相当，未重视。20余天前上述症状较前明显加重，伴乏力，食欲下降，视物模糊，未重视。3天前在外院门诊查空腹血糖23.68mmol/L，尿糖3+，尿酮体-，建议住院治疗未配合，遂门诊给予门冬胰岛素5iu分别三餐前皮下注射。上述症状未见改善，为求进一步诊治前来我院，门诊以“2型糖尿病”收入院。入院见口干、口渴，多饮，多尿，乏力倦怠，头晕、头昏，动则气短、气喘，体重1月内下降13kg。此次发病来无发热、寒战，无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无肢体活动障碍。

体格检查：T:36.3℃，P:120次/分，R:23次/分，BP:118/82mmHg，体重:65Kg身高179cm BMI 20.3Kg/m2神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤干燥，弹性差，口唇舌体干燥，咽部充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体-。双下肢无水肿。专科查体：双下肢毛发分布均匀，足趾间肌、足底、双手大小鱼际肌肉无萎缩；关节无水肿、无肌肉萎缩、无静脉曲张和畸形；足背动脉搏动减弱、双足皮肤欠温。双下肢浅感觉减退、深感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查： 

2021.9.07本院：心电图示：窦性心律，心率111次/分，窦性心动过速。

 2021-09-07本院：尿液分析+尿沉渣检测（手工法）：葡萄糖 2+；

 2021-09-07血糖（随机）：葡萄糖 39.92 mmol/L、果糖胺 4.26 mmol/L；

 2021-09-07心肌酶谱：肌酸激酶 1184.00 U/L、肌酸激酶MB同工酶 8.494 ng/mL、肌钙蛋白I 0.060 ng/mL、肌红蛋白 2227.00 ng/mL；

 2021-09-07肾功电解质：尿素 16.63 mmol/L、肌酐 137.50 umol/L、尿酸 570.00 umol/L、钾 4.29 mmol/L、钠 152.76 mmol/L、氯 114.82 mmol/L。

临床诊断：2型糖尿病  糖尿病高渗高血糖综合征 急性横纹肌溶解症 心律失常 窦性心动过速 高尿酸血症  急性肾功能损伤？

治疗经过：补液、维持电解质平衡、纠正高渗等

讨论：糖尿病高渗高血糖综合征 合并横纹肌溶解的机制及治疗中的注意事项