病例【规培笔记】少见的“颈内动脉盗血”

碰到一个有意思的病例，和大家分享。患者老年男性，脑梗死病史，检查双侧颈动脉。声像图如下：

患者右侧颈总动脉完全闭塞：

患者右侧颈总动脉闭塞，右侧颈内动脉及颈外动脉尚通畅。

但右侧颈外动脉及颈内动脉内仍可见血流信号；分析血流方向，颈外动脉血流反向，灌注到同侧颈内动脉。

右侧颈外动脉血流反向，流速加快

右侧颈内动脉呈小慢波改变，提示低灌注。

（请大家忽视频谱方向，机器总是自动翻转，迈瑞的这个频谱方向太难用了。）

动态观察颈外动脉向颈内动脉供血：

超声诊断：

右侧颈总动脉闭塞，右侧颈内动脉盗血，右侧颈外动脉血液逆流。

这是一例较少见的因颈总动脉完全闭塞而颈内、颈外通畅而导致的颈内动脉盗血。

颈内动脉盗血

日常工作中，我们常可见到锁骨下动脉盗血，即患侧锁骨下动脉起始部重度狭窄，导致同侧椎动脉灌注不足，及虹吸现象引起同侧椎动脉血液逆流的情况。颈内动脉盗血也与之有相似的地方：

当颈总动脉严重狭窄或闭塞而颈外动脉和颈内动脉血流通畅时，颈内动脉和颈外动脉均无正常供血动脉，由于颈内动脉颅外段无分支血管，而颈外动脉颅外段分支较多，所以丰富的侧支循环可以从同侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干等通过吻合支经枕动脉供应颈外动脉，也可以从对侧颈外动脉经甲状腺上动脉之间的吻合供应病变侧的颈外动脉，再由分叉部流向颈内动脉。

一般而言，此时患侧会出现同侧头面部血供减少，以致出现相应的临床症状，也可能不出现，本例患者就没有异常表现。

@论坛助手

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2024.2.22