【病例分享】右下水平骨埋伏智齿拔除一例
一般情况 患者女，33岁。
主诉 要求拔除右下智齿。
现病史 患者于外院口腔检查时发现右下埋伏智齿，来我院就诊，要求治疗。
既往史 否认系统病史，否认药物过敏史。
专科检查 面部基本对称，张闭口无明显异常。未见48牙体组织，其余未见异常。
影像学检查 CBCT扫描及重建提示，38低位近中水平埋伏阻生，牙根下缘紧邻下牙槽神经管。
诊断 48近中低位水平阻生。
治疗计划 48局麻下拔除
手术难点 37处于较低位，牙根紧邻下牙槽神经管。
手术过程
口内照片
47颊侧沟内切口+远中切口
剥离子翻瓣后未发现48牙齿
47颊侧及远中去骨后暴露48牙冠，仰角手机分冠
48牙冠牙挺有位移，但持针器无法完整取出48牙冠
48牙冠做T形分冠
持针器依次取出颊舌两部分牙冠
48牙挺试挺后无明显活动后48颊舌向水平分根后依次取出牙根
缝合3针
术后CT
总结讨论
本病例中完全埋伏的低位近中阻生齿在拔除的过程中第一考虑到的是切口的选择，尽量做到最小的切口暴露出最大的拔牙空间，这个病例中的右侧磨牙后垫空间较为充足，所以切口设计的是47的远中偏颊与中线成60度角或者更多，外加47颊侧沟内切口。
第二考虑的是翻瓣去骨暴露出48牙冠，翻瓣后未看到48牙体组织，结合CT观察47远中处骨质最薄，于是决定在47远中中央以及远中颊侧翻瓣中心位置用仰角手机去骨，暴露出48牙冠。
第三考虑的是牙冠和牙根如何分的问题，从CT上看出48是较为粗大的单根牙齿，在分冠后牙体可以将牙冠挺出位移后但仍无法完全取出牙冠，于是在牙冠上做近远中向的分割，使牙冠更方便取出。当牙冠取出后可以清晰看到牙根的横断面，于是用牙挺从颊侧试挺，发现很小的动度，于是做颊舌向的分根后牙挺挺出下部牙根，再取出剩余部分的牙根。
整个过程中还存在一些小的问题，比如缝合没有将牙龈完全对位缝合。
如有不妥之处请各位老师批评指正！
最后编辑于 2024-02-19 · 浏览 5896
