前臂骨折畸形折叠成“V”字，看天医正骨如何扭转乾坤

天医正骨治疗儿童前臂中1/3双骨折

儿童前臂骨干骨折占儿童最常见的骨折的第三位(在骨远端骨折和肱骨踝上骨折之后)。在儿童骨折中,前臂骨折是最容易再骨折的。前臂骨折最常发生在12-16 岁年龄组，随着儿童年龄增大其呈缓慢增长趋势，直到11-12 岁,女孩开始下降,男孩进一步上升。

尺桡骨骨干骨折的主要损伤机制主要分为直接暴力和间接暴力。直接暴力一般引起单根骨的骨折(通常是尺骨),并不伴有邻近的远端或近端关节损伤。单独的尺骨干骨折常被称为“警棍骨折”。间接暴力摔倒时张开的手将间接暴力传导至前臂。通常摔倒时前臂的旋转动作造成骨和尺骨不同平面的骨折。如果桡骨和尺骨骨折接近同一平面，可推断前臂旋转的力量是很小。如果骨折线桡高尺低一般为旋后暴力所致，如果骨折线尺高桡低一般为旋前暴力所致（此类少见）。明显的旋前暴力可导致尺骨干或桡骨干单纯的骨折，并伴有远端（Galeazzi 骨折）或近端桡尺关节脱位（Monteggia骨折）。因此,在单纯的前臂骨干骨折,需要仔细查看这些重要的关节。有时因为力的传导方向因素儿童也易形成弯曲骨折和青枝骨折。

我们用一例畸形巨大的儿童前臂双骨折来阐述天医正骨的治过程。

患者男性9岁

患者参加篮球训练班不慎摔伤致左前臂肿胀疼痛，畸形明显（甚是恐怖）。家长已慌神，教练还比较有经验找了块木板托着孩子上肢来医院。

查体：左前臂肿胀疼痛，活动受限，畸形明显（前臂呈V字形）。

辅助检查： 

正侧位不标准，这种情况真的无法拍出标准正侧位。

左前臂中1/3双骨折，骨折线基本位于同一平面，（损伤时前臂旋转暴力应该较小）。尺桡骨骨折断端向掌侧成角约90度，无重叠移位，侧方移位不明显。

外观照

诊断：左尺桡骨中1/3双骨折

治疗：天医正骨手法复位，前臂夹板联合长上肢石膏托外固定。 

经天医正骨手法复位外固定后正位桡骨对位良好，尺骨对位1/2，力线良好，侧位对位良好。

具体复位手法：两位助手分别握持患肢肘关节和腕关节徐徐牵引的同时，术者用双手掌根部扣于前臂骨折部掌背侧，运用天医正骨“对扣”手法纠正掌侧成角并放置骨折断端发生侧方及重叠移位。然后，维持牵引下前臂夹板固定于前臂中立位，长上肢石膏托超肘超腕固定于屈肘90度。

8周正侧位骨折愈合良好。期间3周时拆除石膏托保留前臂夹板固定解放肘关节，6周时骨折临床愈合拆除夹板功能锻炼。

12周正侧位骨折愈合，患肢功能完全恢复。

总结：

1. 儿童前臂骨折拍片时应包括肘腕关节以免漏诊上下尺桡关节损伤。

2. 根据骨折平面不同固定体位不同，上1/3骨折固定于前臂旋后位，中下1/3骨折固定于前臂中立位。

3. 对于中上1/3骨折前期应固定肘腕关节，下1/3应固定腕关节以避免前臂旋转使骨折发生移位，待骨折稳定后去除肘腕关节固定。

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