正畸案例分析——突面畸形之颌位型，通过颌位重建进行治疗
首先从患者的侧貌不难看出这个患者是个突面畸形，嘴突，下颌后退
发这篇帖子，也是希望提醒各位正畸同行要多关注突面畸形患者的颌位问题。关节是大咬合，牙列是小咬合，大咬合决定小咬合。感觉现在大部分的正畸医生都不太关注关节，而是把精力更多地放在了牙列的对接上，其实这个是不对的，接下来我用一个案例和大家娓娓道来。
正面照
正面微笑照
45°照
侧貌
口内照（正面）
侧面
咬合关系看出双侧磨牙都是完全远中关系，深覆合、深覆盖、深spee曲线、前牙唇倾，凭这几个因素我们可以明确分类了，即颌位型。这个分类是深刚教授总结出来的突面畸形分类，分类表我会放在文章最后。简单说一下为什么哈，沈刚老师一共把突面畸形分为五类：齿槽型、骨源型、颌位型、混合I 型、混合II型，颌位型由齿槽型发展而来，即齿槽型➕下颌后退；混合型由骨源型发展而来，即骨源性➕下颌后退，混I前牙直立，混II前牙舌倾。混II在面型上通常不突，反而很好看，混II型通常会掩饰很多问题。对于治疗方面，颌位型、混I、混II都是采用下颌前导➕上颌扩弓➕后期咬合对接。齿槽型和骨源性的磨牙关系都为一类，下颌无后退现象。齿槽型的治疗最简单，拔牙或退磨牙➕前牙内收，但是通常不拔牙。骨源型分为骨源伴长方和骨源伴三角，骨源伴长方为生理型，通常选择拔牙矫治即可；但是骨源伴三角属于病理型，就很麻烦啦，下颌骨体形态是三角形，不容易后退（就是关节不容易自己代偿），所以就会导致髁突吸收，这种治疗通常选择稳定性治疗，比如说让患者佩戴牙合板，让关节区舒适，但是并没有什么太好的方法，由于髁突已经支离破碎，做颌位重建也很难了。
言归正传，说到这个案例，我认为治疗方法为下颌前导➕上颌扩弓➕上前牙内收。下颌前导可以采用平导➕二类牵、传统TB、SGTB和Smartee正雅的隐形矫治器S8-SGTB（隐形矫治做矫形的一大好处就是可以由计算机设计，不用上牙合架子了），前导完成后会出现尖牙到磨牙区域的大范围开牙合，这说明前导之后暴露出了深spee曲线，接下来就是排齐牙齿、整平spee曲线、对接咬合即可。
这个患者的一大优势就是颏部形态还可以，比较前挺，治疗后对面型的恢复应该效果很好。
其实这种下颌后退的患者不是一定要做颌位重建，拔牙（上4下5）做也可以，但是面型不会有很大改善，具体的还是要根据患者要求来
之前看过的AJO-DO上的一篇论文，患者也是颌位型，采用的方法是平导➕二类牵，这种方法比较老了，而且我个人认为效果不如颌垫式矫形矫治器（例如Twin-Block）
上颌，后牙有龋坏
下颌，后牙有龋坏
记存模型
头颅侧位片，下颌体形态为扁平长方
曲面断层片，双侧髁突没有明显吸收，且双侧对称
沈刚突面畸形分类
一眼万年_连仲 已点赞最后编辑于 2024-02-19 · 浏览 7866
