肱骨大结节都被扯这么远了，功能会好吗？
患者性别：女
患者年龄：77岁
主诉：左肩部肿痛，活动受限21天。
简要病史：患者2023年11月17日在家跌倒致左肩部肿痛，活动受限，就诊我院，拍片示左肱骨外科颈粉碎性骨折，住院治疗，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，予以小夹板外固定前臂悬吊，住院一周出院，门诊就诊。
体格检查：左肩部软组织稍肿胀，左肱骨外科颈处压痛明显，肩关节外展、上举及内、外旋活动受限，左手五指感觉、活动正常。
辅助检查：X线片：左肱骨外科颈粉碎性骨折，大结节骨块分离上移明显。
临床诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折。
治疗经过：予以拆除外固定，手法松解关节粘连，指导功能锻炼。
患者在家中因地滑跌倒致左肩部肿痛，活动受限，就诊我院门诊，拍片示：左肱骨外科颈粉碎性骨折，大结节骨块分离上移明显，远折端向内移位。收住院治疗。
患者住院一周后出院，伤后三周就诊门诊，拍片复查示：大结节骨块仍分离上移明显，断端见少量骨痂生长，肩关节呈半脱位改变。
肩关节外展及上举活动受限。
搭肩活动受限。
肩关节内旋摸背活动受限。
考虑患者拒绝手术治疗，不强求骨折对位，治疗目的就是尽快恢复关节功能，予以手法松解关节周围粘连，同时拆除外固定，指导患者进行主动肩关节功能锻炼。锻炼分为器械锻炼及徒手锻炼，具体锻炼方法见帖子：一例肱骨干骨折的完整髓内钉手术及康复全过程、杨氏滑轮健身操
伤后一个月拍片复查肩关节仍有半脱位改变。继续指导患者进行功能锻炼。
伤后两个月随访拍片骨折愈合，肩关节半脱位已纠正，大结节骨块仍有明显上移。
伤后两个月肩关节外展活动恢复正常。
肩关节上举活动好转。
肩关节内旋搭肩活动恢复。
肩关节内旋摸背活动明显好转。
肩关节外旋活动恢复良好。
讨论：上期我们看到了一例陈旧性肱骨外科颈骨折畸形愈合患者最终功能恢复良好肱骨外科颈陈旧性骨折畸形愈合半年功能障碍，怎么治？，那么这例患者肱骨外科颈骨折端没有明显成角，大结节骨块明显上移对功能的影响究竟有多大呢？事实上这样的大结节骨折明显移位对肩关节功能的影响依然是非常小，骨折后肩关节功能的快速恢复还是在于外固定不要过久，早期的被动活动加后期主动功能锻炼，可以有效松解肩关节周围软组织的挛缩，达到有效恢复肩关节功能的目的。
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骨外狂徒张三、杨庆运骨伤科医生、zzf1056 已点赞
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-02-15 · 浏览 6115
