病例服用拉莫三嗪就咳嗽的女性癫痫患者

患者性别：女，

患者年龄：26岁。

主诉：发作性双侧肢体抽搐伴意识不清22年。

简要病史：出生后8天时无诱因突然出现双侧肢体抽搐、强直，呼之不应，双眼向一侧凝视、偶有舌咬伤及小便失禁，持续不到1min后缓解，之后每1~2年发作1次，发作形式与前相似；

曾诊断为"低钙抽搐"，给予对症治疗，无效。于其他医院就诊后予"苯巴比妥、脑复康"治疗后症状无好转，3岁时自行停药。患者自会说话后便自诉有幻觉，看见"彩虹样物体"，每次持续数分钟缓解，未系统诊治。

2018年，突然先看见"彩虹样物体"，胃部不适，继之全面强直阵挛发作，每年1~2次。

既往史、个人史、家族史无特殊。

辅助检查：

头颅 MRI 示双侧海马变性，左侧侧脑室旁少许脱髓鞘。

视频脑电图提示左侧前、中、后题导偶见单发尖波。

临床诊断：癫痫，局灶性癫痫发作。

治疗经过：给左乙拉西坦1500mg/ d （缓慢加量）;

因还有视觉先兆，添加奥卡西平，600mg/ d （缓慢加量）。

2020年：视觉症状较前明显增加，每2~3日1次，再次就诊。

给予添加"拉莫三嗪"口服，起始量为12.5mg/ d 。

服药当天患者出现咳嗽，伴黄色黏稠痰，白天夜间频繁咳嗽；无头痛、发热、打喷嚏、流鼻涕等症状，家属考虑"感冒、咳嗽"，自服"感冒药"无效，遂就诊当地医院。

辅助检查：白细胞5.48x10/L，红细胞4.81x102/L，嗜酸性粒细胞百分率4.90%，嗜酸性粒细胞绝对值0.06x109/ L ，嗜碱性粒细胞百分率1.10%；肺炎支原体抗体（-)。胸部 CT :左肺下叶磨玻璃影，左肺下叶基底段感染可能。

考虑肺部炎症，给予头孢克肪口服治疗7天无效。

诉白日夜间咳嗽严重，影响夜间睡眠，调整为头孢克肪静脉滴注；

共给予抗生素治疗11天，症状未改善，仍每日咳嗽。

再次就诊于神经内科，详细询问病史后，考虑到也许是拉莫三嗪的不良反应，建议暂停拉莫三嗪观察，停药后患者再无咳嗽症状。

1周后再次就诊，因发作性视觉先兆还有频繁发作，且患者为育龄期女性，有妊娠需求，考虑到癫痫的治疗及妊娠等问题，经充分沟通后，再次加用拉莫三嗪，起始量为12.5mg/ d ，嘱其注意是否咳嗽再次出现。

服药后当天患者再次出现咳嗽，诉咳嗽症状与上次服用拉莫三嗪相同。

辅助检查：白细胞计数4.69x10/ L ，红细胞计数4.23x1012/L，嗜酸性粒细胞百分率5.10%，嗜酸性粒细胞绝对值0.06x10 L ，嗜碱性粒细胞百分率0.16%;

考虑咳嗽症状与服用拉莫三嗪相关，立即停用拉莫三嗪，咳嗽症状消失。

2周后再次复查血常规：白细胞计数5.48x10儿，红细胞计数4.50x102/L，嗜酸性粒细胞百分率2.90%，嗜碱性粒细胞百分率1.30%。

1个月后复查胸部 CT 和血常规均正常。