过年值班，盲猜MP感染or急支气管炎，疗效显著

过年值班，没有检验，对医生来说，真的是难呀！

患者性别：女

患者年龄：59岁

主诉：咳嗽1周，加重伴发热1天。

简要病史：患者一周前开始咳嗽，以干咳为主，夜间加重，自行服用“头孢、止咳糖浆”等药物后无明显好转。昨日不慎受凉后咳嗽加重，严重时可连续咳嗽十余分钟，咯大量黄色粘痰，伴发热、头痛，体温未测。

否认慢性病、遗传病，“头孢”过敏。

体格检查：体温37.4℃，指脉氧95％，咽充血，扁桃体不大，未见脓点、疱疹及脓性分泌物。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音。

辅助检查：检验科休息，无检验结果。

临床诊断：1.急性支气管炎?2.肺炎支原体感染?3.流行性感冒待排

治疗经过：

第一天：

1.左氧氟沙星氯化钠注射液0.4g ivgtt qd；

2.痰热清针20ml ivgtt st；

3.复方氢溴酸右美沙芬 10ml po tid；

4.急支糖浆 20ml po tid；

5.氨溴索片 30mg po tid；

第二天：

复诊痰液明显减少，已咯出，咳嗽稍减轻，发热、头疼症状缓解。

查体：体温36.6℃，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音。

治疗同前。

第三天：

电话随访，患者咳嗽、咯痰进一步减轻，今天不来输液了。再次告知病情：考虑肺炎支原体感染，治疗疗程需要7-14天，建议购买左氧氟沙星片，每天一次，一次 0.5g，连续服用5-7天。

讨论：

1.拟诊急性支气管炎or肺炎支原体感染是否正确?

2.不能排除流行性感冒，那为什么不第一时间用抗流感药物?