腹腔镜下腹膜外右侧腹股沟嵌顿性直疝疝环松解+补片修补术（TAPP）附：全程手术视频

一、一般情况：患者，女，85岁，ID：220491；术前诊断：右侧腹股沟嵌顿疝。完善术前准备后于2024-2-12 12：04 在全身麻醉下行“腹腔镜下腹膜外右侧腹股沟嵌顿性直疝疝环松解+补片修补术（TAPP）”，手术顺利，手术时长70min。

二、手术关键步骤图片。

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图片（1）：小肠嵌顿，近段小肠积气、扩张。

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图片（2）：可见疝环口位于腹壁下血管的内侧，腹股沟韧带上方，疝环口直径约3cm，直疝三角内，明确诊断为：“右侧腹股沟直疝”，腹股沟直疝出现嵌顿情况较少，尤其是女性患者，患病率更少。

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图片（3）：游离R间隙及B间隙，松解疝环口，还纳疝内容物，游离疝囊，盆壁化子宫圆韧带，扩展足够空间，为放置补片做准备。

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图片（4）：直疝疝环口无论大小，经验提示均需回拉、悬吊、缝合假疝囊，消灭假疝囊腔，防止术后积液，造成假性疝块隆起，产生手术没做好的误解。

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图片（5）：假疝囊悬吊缝合，消灭假疝囊。

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图片（6）：补片放置妥当，准备缝合腹膜。

三、手术全程视频。

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视频（1）：嵌顿性腹股沟疝，还纳疝内容物，可以显著降低腔镜及开放疝修补手术的难度。

嵌疝还纳复位时机：1.来院立即尝试复位；2.全身麻醉肌松成功后复位；3.术中内在结合尝试复位；4.疝环松解复位。

复位动作应轻柔，切忌力量生硬、粗暴，以免增加肠管损伤风险。

若复位失败，切勿执着，应果断行疝环口松解，避免强行复位造成不必要的肠管损伤。

直疝嵌顿疝环口松解位置在疝环口的内上方，此处无主要血管及神经通过，比较安全。松解时应随时注意嵌顿扩展的肠管，小心误伤。

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视频（2）：直疝疝囊较斜疝容易游离，有时候将疝环口部位的腹膜游离后，直疝疝囊可轻易拉回腹腔，盆壁化子宫圆韧带，此时警惕腹膜破损。

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视频（3）：腹膜切开范围应大小合适，切开区过大，则增加创伤、浪费手术空间，浪费手术时间，也增加了缝合量。

过小，会造成补片放置困难，反复操作，费时、费工。

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视频（4）：假疝囊悬吊缝合位置：可缝合于腔隙韧带、腹股沟韧带、腹股沟镰、腹直肌等处。

关键一点，在缝合时助手可用手指自腹壁疝囊隆起位置按压，从疝环口显露，此时缝合固定难度将大大降低。

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视频（5）：在补片放置时，若补片上缘无法贴合、时常下掉，影响缝合腹膜，有时甚至在缝合好腹膜时出现补片上缘卷曲的情况，此时可用“悬吊固定补片”，此种方法在笔者早前帖子里已详细介绍过，此处不在做重复讲解。

2024.02.12 21：02。