介绍一种粗隆间骨折的“6部分分型”系统

股骨粗隆间骨折占老年髋部骨折的50%，保守治疗极易导致深静脉血栓、肺栓、褥疮、肺部感染等并发症，1年死亡率高于20%，因此在可身体可耐受情况下，尽早行手术内固定是粗隆间骨折的治疗首选。髓内钉内固定是目前粗隆间骨折治疗的金标准，然而，随着对髓内钉手术例数的增加以及对髋部解剖研究的加深，学者们发现对“不稳定”粗隆间骨折，术后内植物失效风险高，需要特殊重视。

目前的文献研究认为，髋部骨折“不稳定”主要累及2个部位，即内侧壁（股骨矩）与外侧壁。既往对粗隆间骨折的分型，无论是AO分型，Evans-Jensen分型，Tronzo分型等，均无法依据分型判断粗隆间骨折是否稳定。为此，来自成都大学附属医院的学者，将内侧壁与外侧壁纳入不稳定骨折的考虑因素，提出一种新型的“6部分分型”系统，以期更好地依据分型判定骨折的稳定性：

“6部分分型”类似于肱骨近端Neer分型，将粗隆间骨折分为6个部分，即头颈部，大粗隆，小粗隆，股骨干部，内侧壁，外侧壁。依据骨折累及几部分，分为如下5种，并细分亚型：

1. 2部分骨折：2部分骨折指粗隆间仅存在单一骨折线，骨折将粗隆间分为头颈部及干部2部分。

2. 3部分骨折：3部分骨折为在2部分骨折的基础上，累及大转子（A型）或小转子（B型），同时内侧壁及外侧壁完整。

▲ 2部分骨折基础上，大转子骨折，为3A型

▲ 2部分骨折基础上，小转子骨折，为3B型

3. 4部分骨折：4部分骨折依据累及的部分，分为3种亚型：

4A型：大转子+小转子骨折；

4B型：大转子+外侧壁骨折；

4C型：小转子+内侧壁骨折。

4. 5部分骨折：5部分骨折依据累及的骨折部分，分为4个亚型：

5A型：大转子+小转子+外侧壁骨折；

5B型：大转子+小转子+内侧壁骨折；

5C型：小转子+外侧壁+内侧壁骨折；

5D型：大转子+外侧壁+内侧壁骨折。

5. 6部分骨折：6部分骨折，即大转子、小转子、内侧壁、外侧壁均骨折。

依据该分型方法，粗隆间骨折稳定型包括：2部分骨折、3部分骨折及4部分骨折A亚型；不稳定骨折包括：4部分骨折B、C亚型，5部分骨折及6部分骨折。

文章纳入320例粗隆间骨折患者，分别采用“6部分分型”及AO分型，评估稳定性情况。AO分型中，A1.1，A1.2，A1.3，A2.1认为是稳定性骨折，A2.2，A2.3，A3.1，A3.2，A3.3认为是不稳定骨折。两组在判断粗隆间骨折是否稳定上，不存在统计学差异。

对采用“6部分分型”法的稳定骨折与不稳定骨折分成2组分析发现，2组在骨折愈合时间、围手术期出血量、完全负重时间、股骨颈高度改变、颈干角改变、头髓钉内侧长度、TAD改变上，均存在统计学差异。

▲ 参数测量方法，①股骨头高度；②股骨颈干角；③头髓钉内侧长度；④尖顶距。

文章认为，在对判断粗隆间骨折的稳定性上，“6部分分型”法较AO分型更有优势。该分型将粗隆间骨折平常的术前评估内容归类总结，在临床工作中，手术前常规根据术前CT评估内外侧壁的情况，以选择合适的手术方案。