麻烦心内科、呼吸内科老师看看，指导一下，谢谢

非内科医师，是心衰还是呼吸衰竭、水电解质酸碱平衡紊乱？肺部感染、胸腔积液、低蛋白血症、低血糖

春节支援急诊，看着内科医师忙碌，一起学习一下内科知识，大概听着院前急救与急诊内科医师简单交班，后面凭借回忆写的记忆录，不一定准确，没有询问病史、查体

大概跟着一起看了一下

麻烦心内科、呼吸内科老师指导一下，谢谢！

患者老年女性，73岁，呼吸困难6小时再发加重3小时。

家属代诉2天前因受凉后出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，发热，具体体温及热型不详，无恶心、呕吐，无双下肢浮肿，未引起足够重视未曾就诊，近6小时以来呼吸困难较前加重，家属搀扶入床休息，张口呼吸，平卧于床，近3小时伴劳动耐力下降，不敢活动，张口呼吸于床，精神差、早、中餐未进主食，家属视病情，急呼120送我院急诊就诊。（其患者儿子也是猜测，未在一起生活，老人一人独自生活）

既往史：既要患有冠心病、慢性心功能不全、骨性关节炎等病史、否认高血压、糖尿病等慢性病史。

120车上心电监护，吸氧、建立静脉通道，血压132/103mmHg，体温：38.6摄氏度，血氧饱和度：86%吸氧后，心率53次/分，随机血糖车上1.6mmol/L，予以高渗葡萄糖注射液2支静脉注射，约15分钟后复查血糖2.6mmol/L，患者自觉呼吸困难较前缓解，大约30分钟后到达急诊科，车上查体：慢性病容，一般情况差，眼结膜苍白、贫血帽，最唇苍白，气管居中，双肺呼吸音低、呼吸粗躁、可闻及干温性啰音，腹部查体未见异常，肛门及外生殖器未查、脊柱、四肢外型及运动可，双下肢未见凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

入急诊查体大致同前、患者能自主说话，自诉呼吸困难较前缓解，大概看了一下

急诊予以心电监护、吸氧、四测、静脉推注高渗葡萄注射液2支，予以复测血糖基本在正常范围树值内，抽血急查生化、血常规、血气分析、心肌酶、肌钙蛋白、D2聚体，行床旁心电图、完善头颅CT、心电图结果没有看，头颅CT未见异常，其它检查都在电脑里，见下图，静脉点滴抗生素、解痉药物，请呼吸内科、心内科、重症监护室会诊

麻烦心内科、呼吸内科老师帮忙看一下，指导一下，谢谢！

门诊急诊初步诊断：呼吸困难查因

看着肺部CT片子也不像这两天的事情，肺部感染、胸腔积液，估计有1-2周时间了

最后一个心电监护是暂时平稳后，等下陆续上传来急诊的心电监护图片