2024.2.10 读书笔记

1.DKA初步判断约为体重的 10%（包括口服及静脉）。例如体重为 60 kg 的患者，24 小时补液量在 6L 左右。第 1 小时 1000 ~ 1500 mL（视脱水程度可酌情增加至 2000 mL）；第 2 小时 1000 mL；第 3 ~ 5 小时 500 ~ 1000 mL/h；第 6 ~ 12 小时 250 ~ 500 mL/h。

2.甲胎蛋白升高不一定就是肝癌，肝炎、肝硬化及妊娠期等也可导致甲胎蛋白升高。

3.心房颤动伴快速心室率患者，初始心室率控制目标为静息心率＜110bpm。

4.有研究显示体质指数<24.2 kg/m2的患者，选择股静脉置管时，不会增加导管相关感染的发生率。

5.万古霉素主要用于治疗革兰阳性菌感染，如肺炎、脑膜炎、败血症等。而去甲万古霉素除了对革兰阳性菌有抗菌作用外，还对某些革兰阴性菌和支原体、衣原体等有一定的抗菌作用，适用范围更广。

6.对于糖尿病酮症酸中毒患者，推荐仅在 pH ≤ 6.9 时，才需考虑适当补碱治疗。

要知道，其他原因导致的酸中毒，一般 PH ＜ 7.2 时，就可以考虑补碱了。最稳妥还是 ph7.1，碳酸氢根小于 10。

7.丙戊酸钠1支400毫克10毫升，加生理盐水20毫升静脉推注，还需要1支加盐水40毫升微量泵入，q12H。

8.对胰岛素敏感的人，1 单位胰岛素可降低血糖 2.7 mmol/L 左右。

9.一次正常的心电图并不能排除高钾血症。

10.心电图的改变可能有助于预测高钾血症的不良结果。

11.酒精中毒 1 小时内可以洗胃。

12.双硫仑反应，建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素C2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。

13. 突然发作的的剧烈咽喉痛、吞咽和呼吸困难为主要临床特征，警惕急性会厌炎，可致窒息和呼吸骤停。

14.双硫仑，有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。