精神分裂症（三）诊断要点

(一)诊断要点

精神分裂症的主要特征为现实检验能力的显著损害及行为异常改变。临床上表现为阳性症状群、阴性症状群、意志行为异常。精神 分裂症须在系统评估基础上依据 ICD-10 标准进行诊断，临床分型为 首次发作、反复发作和持续性。

患者应具有 2 项以上特征性精神病性 症状，包括:思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播、特殊的 妄想(如被影响妄想、被控制或被动妄想、评论性幻听、与文化不相 称且根本不可能的其他类型的持续性妄想)。

症状必须持续至少 1 个 月，且不能归因于其他疾病(如脑肿瘤)，也不是由于物质滥用或药 物(如皮质类固醇)作用于中枢神经系统的结果，包括戒断反应(如 酒精戒断)，才考虑诊断为精神分裂症。并根据既往病程确定患者为 首次发作、反复发作或持续性精神分裂症。

(二)鉴别诊断

诊断精神分裂症需要鉴别的疾病包括:脑器质性及躯体疾病所致 的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、妄想性障碍和心境障碍等。

1.脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍

患者可出现精神病性症状，如幻觉或妄想，但症状发生于脑器质 性疾病或躯体疾病之后，详细的病史采集、体格检查和实验室检查可 有阳性发现。

2.精神活性物质所致精神障碍

患者可出现幻觉、妄想等症状，但症状的发生与精神活性物质的 使用相关，详细的病史采集、体格检查、实验室检查可以发现相关信 息，帮助诊断。

3.妄想性障碍

妄想性障碍是以一种妄想为特点,严重者可能在妄想基础上出现 与妄想相关的感知障碍(如幻觉)，但是这些症状均是围绕其妄想内 容，并与之相关。精神分裂症常伴有其他特征性症状，如持续的幻觉、思维紊乱、阴性症状、怪异行为、进行性衰退等特征，以助鉴别。

4.心境障碍

心境障碍以情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变为主要 临床表现。一些心境障碍患者可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。 精神病性症状常常与患者的心境状态协调，受情绪状态影响。

而精神 分裂症患者思维障碍是最本质的症状，主要表现为感知觉、情感活动 和意志行为活动的不协调，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，妄想往往荒谬离奇、易于泛化、情感活动主要表现为情感迟钝或平淡，患 者的行为活动缺乏主动性，被动、退缩等，易于鉴别。