病例难以忍受的撕裂样疼痛-累及肾脏的主动脉夹层

简要病史：患者男性，34岁，胸痛12h，CT：主动脉夹层，从胸部降主动脉开始撕裂至腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉。从上述撕脱部位放置支架，挽救一命，次晨肾功能检查血肌酐400umol/L，尿量约1000ml/日，随后血肌酐进行性升高，最高1400umol/L，给予右侧颈内静脉置管，行CRRT治疗，血肌酐逐渐下降至700umol/L，逐步脱离CRRT，改为普通HD，测尿量3000ml/d

讨论：患者肾功能异常，夹层撕裂累及双侧肾功能，双肾经历了缺血打击，虽然术中开通了血流，缺血再灌注损伤难免，术后尿量正常，尿常规未见血尿和蛋白尿，目前患者肾功能异常原因：①缺血再灌注损伤；②对比剂肾病。处置：抗支架血栓形成，保持尿量3000ml左右，短期内继续给予临时管透析替代治疗，控制血压，防止电解质紊乱。@xiaospring @论坛助手