阑尾炎诊疗心得

从医二十多年，遇到的阑尾数千例，从开腹手术到腔镜，到现在的单孔腔镜，有些阑尾印象很深，聊以分享，顺便总结一下自己的心得体会，希望对大家能有所帮助。

第一个是阑尾穿孔腹膜炎的患者，来就诊的时候已经是阑尾穿孔，满肚子脓液了，急诊查腹部平片，B超，发现膈下游离气体，怀疑空腔脏器穿孔，当时不是腹腔镜手术的，开刀进去发现是阑尾穿孔，所幸选择的是旁正中切口，稍微延长切口，切除阑尾。

第二个是开腹阑尾，进去以后发现是回盲部肿瘤，最后急诊行右半结肠切除术。

第三个是术前考虑阑尾炎，行CT检查没看到具体阑尾的位置，腹腔镜进去探查，回盲部找遍了没有阑尾，发现回盲部很硬，只能中转开腹进去，经探查为盲肠壁内阑尾，行回盲部肠切除吻合术。

第四例是同事开腹进去的阑尾，切完阑尾后两天发现是直肠癌肠破裂，这个主要是医生比较年轻，没经验所犯的错。

另外几例是先检查了CT，发现是肠道憩室炎，行保守治疗好转，因为术前的谨慎，加上现在影响技术的发展，让病人免了一刀。

也有一次一个患儿考虑阑尾炎，手术后还是腹痛，间歇发作，后来考虑肠道蛔虫，口服驱虫药后症状缓解，相当于阑尾误切了。

印象中还有很多其他的阑尾炎，今天暂时先写到这里，总结一下经验教训，聊以分享

1.腹部的视听叩触极其重要，必须仔细查体，仔细询问病室，考虑究竟是什么疾病的可能性更大

2.触诊感觉到底是不是急腹症，有没有非手术不可的必要性，有没有必要进一步排查其他全身系统的疾病。

3.遇到发热先于腹痛的患者，大多考虑内科疾病，其次才考虑阑尾的可能性。如果发热和腹部体征不相符，比如高热，但是腹膜炎体征不明显，一定要考虑排除其他疾病。

4.术前CT检查很重要，要养成自己看片子的习惯，术前CT不但有助于鉴别诊断，也有利于你判断术中阑尾的具体位置，根部有误坏疽，阑尾有误穿孔，以便在术前就有手术的预案，手术中就会更加得心应手。

5.如果手术中发现阑尾炎症程度与患者的症状体征不相符，一定要回头再思考一下，是不是出现了误诊或者漏诊的情况，手术中发现的错误，往往可以弥补。

今天先写到这里，回头有时间了继续补充，阑尾是个常规手术，但是我相信，每一年误切的阑尾可能不在少数。