病例突发心梗的年轻女孩

一位28岁女性患者，因胸骨后疼痛、呼吸困难、双侧手臂麻木经救护车运送至急诊就诊。

本次发作前，患者每年常规进行体检，未发现明显异常。患者无相关心血管危险因素，无结缔组织疾病史，否认吸烟、饮酒或不正当药物服用史，无妊娠史，未服用任何激素补充类药物。

首次实验室检查结果血常规、肝肾生化和肌钙蛋白I检查均正常。D-二聚体呈阳性（228 ng/mL）。胸部CT平扫排除了肺实质疾病。

此后的心电图检查显示前外侧壁损伤（图 1），复查肌钙蛋白I峰值为48.52 ng/mL。遂行急诊冠脉造影检查，发现第二对角支分支存在轻度的管腔不规则狭窄（图 2）。

心室造影显示左室射血分数（LVEF）30%-35%，心前壁、下壁、心尖运动减弱，基底段运动相对保留。超声心动图检查确认了LVEF降低和严重的室间隔、心尖部运动减弱。

年轻女性的冠心病风险因素很少，在诊断不明确的情况下，如果年轻女性患者高度怀疑心梗，应通过冠脉内成像手段（如血管内超声检查IVUS和光学相干断层扫描OCT）和冠脉造影迅速明确诊断。

治疗:考虑到本例患者SCAD累及多支血管，包括左主干和前降支近、远端，同时患者出现持续的心肌缺血症状，治疗团队为患者放置了主动脉内球囊泵（IABP），并在多学科讨论后最终决定外科干预，行冠状动脉搭桥术治疗患者多血管累及的SCAD。