中年男患，双肺多发空洞病变，如何鉴别？

患者性别：男

患者年龄：52岁

主诉：咳嗽、咳痰1月

简要病史：1月前患者受凉后出现咳嗽，呈阵发性串咳，初为干咳，后出现咳痰， 为铁锈色样痰， 咳嗽剧烈时感胸背部疼痛不适，活动后稍感气促， 伴纳差、消瘦， 无畏寒、寒战，无潮热、盗汗，无咯血、声嘶，无胸闷、胸骨后压榨感等症状，就诊于当地中医院，经住院输液治疗(具体不详)后症状无好转。今为进一步治疗就诊于我院门诊，以“社区获得性肺炎”收入我科。自诉近1月体重下降5kg。 既往史： 2年前发现血糖偏高， 予饮食控制，此次外院明确诊断“糖尿病”，并予“阿卡波糖、吡格列酮二甲双胍、格列齐特”控制血糖。否认“冠心病、高血压、慢性肾脏病”等病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认食物、药物过敏史。吸汉烟30+年， 约40支/天， 近1月未吸烟， 偶有饮酒。

体格检查：T 36.6℃ P 87次/分 R 20次/分 BP 109/70mmHg。神清合作,全身表浅淋巴结未触及，口唇无发绀， 颈静脉无充盈， 肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，双下肺叩诊呈浊音， 双肺呼吸音粗， 双肺未闻及明显干湿性啰音， 未闻及胸膜摩擦音； 心率87次/分， 律不齐，心尖部心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛， 肝脾未及， 移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿，无杵状指(趾)。神经系统未见异常。

辅助检查:胸部CT：右肺上叶及双肺下叶见多发大小不等空洞团块影超敏C反应蛋白 250.07 mg/L、红细胞 4.2×10^12/L、血红蛋白 131 g/L、中性细胞比率 88.6 %、白细胞16.6×10^9 /L, 血沉:红细胞沉降率测定 82.1mm/h,随机血糖: 16.1m mol/L,

临床诊断：双肺多发空洞原因

治疗经过：入院予以抗感染，进一步行气管镜灌洗液送NGS

讨论：诊断及鉴别