肱骨外科颈陈旧性骨折畸形愈合半年功能障碍，怎么治？
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赵洪洲天津医院、杨庆运骨伤科医生、zzf1056 已点赞患者性别：女
患者年龄：68岁
主诉：左肩部、左腕部疼痛，活动受限半年余。
简要病史：患者半年前因外伤致左肱骨外科颈骨折、左桡骨远端骨折，就诊某骨科医院，行保守治疗，伤后半年余因左肩部及左腕部仍疼痛，活动受限就诊我院。
体格检查：左肩部软组织无明显肿胀，左肩前方及后方压痛明显，左肩关节外展、上举、内、外旋活动均不同程度受限，左腕关节无明显肿胀，压痛，左腕关节屈伸及左手五指指间关节、掌指关节屈曲活动受限。
辅助检查：X线片：左肱骨外科颈陈旧性骨折畸形愈合。
临床诊断：左肱骨外科颈陈旧性骨折畸形愈合并功能障碍、左桡骨远端陈旧性骨折并功能障碍。
治疗经过：予以外敷膏药，手法松动关节，指导功能锻炼。
患者2022年10月5日跌倒致左肩部、左腕部肿痛，活动受限，就诊我市某骨科医院，拍片示左肱骨外科颈骨折、左桡骨远端骨折，行保守治疗。桡骨远端骨折无移位，片子遗失。
这是骨科医院复位后拍片复查情况。
伤后近两个月拍片复查情况
伤后两个月桡骨远端骨折愈合后拍片示骨质疏松。
伤后半年余患者因为肩关节及腕关节疼痛，活动受限就诊我院，拍片复查示左肱骨外科颈陈旧性骨折畸形愈合。
伤后半年余拍片复查示腕关节诸骨骨质疏松明显。
患者肩关节外展、上举活动受限。
肩关节内旋搭肩活动欠利。
肩关节内旋摸背活动欠利。
指间关节及掌指关节屈曲活动受限，当时还有腕关节屈伸活动受限，但可惜忘记留外观照。
这样的患者会有老师认为是因为骨折断端成角畸形导致的功能障碍吗？需要进行手术干预吗？我们认为是没有必要进行手术干预的，重点在于指导功能锻炼。
我们对患者进行了手法松解，外敷温通经络的膏药，同时指导患者积极进行功能锻炼，锻炼分为器械锻炼及徒手锻炼，具体锻炼方法见帖子：一例肱骨干骨折的完整髓内钉手术及康复全过程、杨氏滑轮健身操、【丁香园21周年病例征集】陈旧性桡骨远端骨折、下尺桡关节分离并功能障碍的处理
经治疗及指导功能锻炼锻炼后两月余复查患肢肩关节上举活动正常。
肩关节内旋搭肩活动恢复正常。
肩关节外旋活动正常。
肩关节内旋摸背活动正常
掌指关节及指间关节屈曲活动明显好转。
腕关节屈伸活动明显好转。
后期微信随访诉功能完全恢复正常，无疼痛，不愿意来复诊。
讨论：我们杨氏骨伤科强调防治同步，在治疗骨折的同时应该考虑到患者可能出现的并发症，同步进行预防，骨折对位对线好，应在有效固定骨折端的前提下，尽早开始其他关节部位的功能锻炼，不适时拆除外固定后早期指导患者功能锻炼，患者仍然可能出现关节功能障碍、骨质疏松等并发症，困扰患者甚至导致最终残疾。比如桡骨远端骨折可以小夹板配合棉垫外固定，固定完成后即刻就可以开始握拳伸掌功能锻炼，这样就不会出现掌指关节及指间关节功能障碍，骨质得到锻炼也不会出现骨质疏松的情况。
杨氏骨伤科强调功能至上，因为我们的肢体进行劳作和生活都需要功能良好，再好的骨折对位，如果合并了功能障碍依然只是一个摆看的假肢而已，骨折对位不良也不代表功能会受到影响，功能更多取决于关节周围软组织是否存在挛缩，所以这类患者只要积极指导功能锻炼，最终功能也是恢复满意。
前臂骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-02-06 · 浏览 3665
