不典型甲亢知多少
那天在北京南站等待高铁回老家，没有想到春运遇各地大雪，火车晚点，候车厅人山人海很难见到的场景，我们预定车次已经晚点1小时估计快进站都挤在闸机附近。闲来无事与周围的人聊天无意对方知道我是医生，就开始讨论起他的脱发：先生今年46岁，安徽人，个体经营状态，既往没有高血压，糖尿病或其他慢性病；连续出现头顶部脱发呈卵圆形，这个地方好转会又出现一个地方头发片状脱落，（既往没有高血压，糖尿病或其他慢性病）已经3月有余，查遍上海、安徽、河南大医院都无果，中医西医也求医问药不知何因。结果2周前安徽一大医院皮科，说请到一位经验丰富80多岁专家，来为他会诊。他应约前往。老医生仔细与他攀谈，仔细听诊问诊，看了所有相关内分泌检查，风湿病检查，血常规，尿常规，血生化检查，其中甲状腺七项功能均无异常，仅仅是TSH正常低限。老医生最后判断，他是不典型的甲亢，脱发+心率快，给处方丙基硫氧嘧啶，维生素B6，目前治疗2周已经没有新发生的脱发出现，人也感觉急躁烦躁情况明显好转。可以判断是一个亚临床甲亢的案例。
我在临床上也曾遇到过类似病人。比如一位病人，男，55岁，天天下午心悸心慌，消瘦2周来诊，临床查血糖明显增高，就开始按2型糖尿病治疗，二甲双胍0.5，bid,阿卡波糖50mg，tid，但是没有10天病人反复出现低血糖症状，怀疑诊断有问题转诊内分泌科诊断甲亢，抗甲状腺治疗2个月，甲状腺功能恢复正常，血糖随之恢复正常。
还曾经遇到一位无原因心动过速的32岁病人，无肥胖无高血压无冠心病，大约每10天发作一次，跑遍北京三甲医院没有诊断，结果随访3年后出现甲状腺功能异常最终诊断甲亢，治疗后心悸消失，使我意识到对诊断不明的心悸病人长期随访非常重要
在临床诊疗过程中，典型甲状腺功能亢进比较容易识别：以甲状腺激素分泌过多证候群、甲状腺肿大和特征性眼征为三大临床表现，如有多汗乏力消瘦，突眼，甲状腺局部肿大，化验甲状腺功能异常呈TSH下降，FT3,FT4明显增高，部分病人伴有甲状腺相关抗体+，即可以诊断。
甲状腺激素分泌过多症候群以高代谢证候群（产热多散热多，存在怕热，多汗，乏力皮肤温暖潮湿；糖耐量减低糖尿病加重或误诊为糖尿病；脂肪分解增加合成减少，导致血脂如胆固醇下降，因为消耗增加促进蛋白分解，导致体重减轻）和全身各系统相关症状为特点，但是也有不典型的病人，仅仅表现其中一种二种临床症状体征，特别容易漏诊、误诊。
甲亢的临床表现多样：如神经系统：容易情绪激动易怒，失眠，手、舌细震颤；心血管系统——心悸，心律失常如阵发房颤，SBP升高，DBP下降脉压增加；消化系统——多食，容易饥饿，大便次数增多；运动系统——肢带肌群无力，低钾型周期性麻痹；生殖系统：月经减少，或闭经，男性阳痿，乳房发育；造血系统：白细胞总数减少，淋巴细胞和/或 单核细胞比例相对增加等等。因此临床医生应该注意对不典型甲亢的识别，以便及时诊断治疗。
