大动脉炎导致精神障碍

主诉：因言行紊乱2年，加重2个月入院。

体格检查：体温36.4℃,心率68次／分，血压：双上肢血压检不出，左下肢血压为160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),1150/100mmHg，对称性的双侧颈动脉、双上肢的腋动脉、肱动脉、桡动脉搏动消失，两侧颗动脉搏动可触及为68次／ min ，两侧对称性的颈部锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区内可闻及连续性的血管杂音，以左侧为著。眼底检查：双颢侧上下静脉充盈扩张，以左眼明显，生理凹存在，心、肺、腹及神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规、心电图、肝功能、头颅 CT 均正常，血沉17mm/ h ，脑电图示：基本节律为12c/ s ，两侧各导混有少数4-5c/ s 散在低后波，在两侧前额中央导联见较多短渐低快波，＆波调节不良调幅差，全部导联显示轻度节律失调，＆波幅5~15uV，两侧无波幅差，睁闭眼反应＆波不完全抑制，过度换气后无改变，广泛异常脑电图。脑血流图提示：左侧大脑中动脉、前动脉，右侧大脑后动脉各血管收缩峰S1与S2峰融合成圆钝峰，S2>S1, S / D 、搏动指数、阻力各指数均大于正常范围，脑血管紧张度增高，弹性减弱，双侧大脑中动脉收缩峰流速降低，双侧脑血管供血强度降低。意识范围狭窄，幻听、幻视，被害妄想，言行紊乱，无自知力。

临床诊断：1.器质性精神障碍，2.大动脉炎所致精神障碍。

治疗经过：给予利培酮1mg/ d 口服。入院后表现：入院当日呈朦胧状态，对广泛事物感知困难，定向力障碍。

第2天早幻觉、妄想、朦胧状态，有丰富的幻觉、妄想。

第3、4、6天意识清，知、情、意协调，对人院后的事只能片段回忆。

第5、7、8天状如入院后第1、2天，于第9天转诊综合医院。2年后随访患者通过治疗大动脉炎，精神症状消失，现精神正常。