如何应对抗精神病药物引发的代谢综合征？

对于服用抗精神病药物的患者来说，代谢综合征往往会让患者雪上加霜，比如增加心脑血管疾病的发生率，引发肥胖、糖代谢异常、胰岛素抵抗、血压异常等问题。

据报道，精神疾病患者的2型糖尿病发病风险和冠心病死亡率都明显高于非精神疾病患者，约为6倍。

这些代谢综合征的发生可能有多方面的原因，既有可能和精神分裂症本身有关，也有可能与精神分裂症患者的生活方式，缺乏自我护理(脂肪和糖摄入过多等)、久坐不动、运动减少，对精神病的反应压力过大，以及医生选药用药等有关。

相关机制

抗精神病药物引发的常见代谢综合征是肥胖，许多受体机制涉及抗精神病药相关的体重增加，包括5-HT2C、组胺H1、α-肾上腺素、多巴胺D2和毒蕈碱M3受体。系列研究表明，奥氮平诱导的体重增加可能是其对5-HT2C(非H1)和D2的拮抗作用导致。抗精神病药在下丘脑受体(介导调控食物摄入)和边缘系统(控制食欲和奖励)的作用可能进一步解释体重增加的机制。

如何应对

对抗精神疾病药物引发的代谢综合征，目前临床上有三种主要的应对方法，第一种方法是将代谢综合征风险较高的药物替换为风险较低的药物。第二种方法是密切关注患者的体脂、血糖和血压的变化，并进行有效的患者教育，帮助其形成健康的生活习惯，以控制上述代谢指标。第三种办法是通过第五代脑立体定向神经调控术进行治疗，术后可减少患者的用药剂量，从而避免多种药物所致的代谢综合征。

1、换药

在目前常用抗精神病药物中，氯氮平、奥氮平、喹硫平等平类药物，会对代谢综合征有明显的影响，这是由大量循证医学证据证实的。另外一些药物对代谢综合征的影响比较少，比如氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮，甚至可以治疗、减少其他药物造成的代谢困扰。

如果代谢综合征已经对患者造成了困扰或者达到一定严重程度，比如糖耐量出现严重异常，血脂已经严重紊乱，或者因为异常肥胖给患者造成了生活上的困扰，医生要做的是换一种对代谢影响较小的药物，避免造成持续的伤害。

2、密切监测、改变生活方式

一些研究表明精神分裂症和糖尿病可能存在内在联系，首发精神分裂症患者在接受治疗前血糖水平就可能高于一般人群，所以临床医生理应加强代谢综合征的防范，尽可能减轻患者的躯体疾病负担，在治疗精神分裂症的过程中定期检测血糖是有必要的。

对于长期服用抗精神疾病药物的患者，在用药前，应对血糖、血脂、血压、体重进行检测，同时对于是否存在糖尿病的高危因素进行评价，减少发生血糖代谢异常的风险。