病例一个特殊的外耳道肿物患者

患者范某，男，62岁，患者自诉，是在2023年12月因抠挖耳朵，引起右侧外耳道疼痛肿胀，伴有流脓性分泌物，同时伴有听力下降，在当地诊所及卫生院一直给予对症抗炎输液治疗，效果不理想，于2023.12.26就诊于石家庄某医院进行检查，当时整个外耳道因为肿物是完全阻塞。钳取外耳道部分组织进行病理检查，病理检查结果2023.12.27检查结果显示为：小块坏死及炎性渗出物，及破碎游离的增生的鳞状上皮伴过度角化。应该是对第一次钳取的部分组织结果存疑，2023.12.28又进行了第二次钳取外耳道肿物病理活检，2023.12.29.其病理检查结果显示为：组织被覆鳞状上皮，鳞状上皮增生，肥厚，上皮下纤维结缔组织增生，急慢性炎细胞浸润，局灶溃疡形成，另见退变，坏死。医生建议手术完整切除后再行外耳道及耳甲腔植皮。

2024.01.2.再次到其它医院就诊，先行的增强核磁检查，结果显示：影像学意见：1.右侧外耳道口肿物并伴石侧腮腺及所括颈部间隙多发肿大淋巴结，倾向于恶性病变，建议活检；1. 余右侧外耳道黏膜增厚并少许积液;2. 考虑右侧乳突炎，右侧部分半规管显示不清，建议进一步检查。请结合CT检查了解骨质情况。2024.01.05进行了第二次活检，病理活检显示：鳞状上皮增生及炎性肉芽。接诊医生也是建议完整切除后植皮，但是外耳道上，下，后壁及部分前壁，切除范围均较大，植皮后成活风险较大。其实在两家医院医生前后进行三次活检，目的应该是两个，第一考虑恶变，第二考虑乳头状瘤，但是结果均未显示有以上两项表现，从病理检查结果看只是炎性增生导致的。2024.01.10.于我门诊就诊，检查整个外耳道及耳甲腔肿胀，触诊肿物，质韧，轻微触痛，肿物可见色泽稍充血，表面皮肤粗糙不平整，外耳道整个软骨部上壁．后壁.下壁.部分外耳道前壁皮肤肿胀完全阻塞外耳道，耳内镜进入外耳道困难，需向后牵拉外耳道，并且耵聍钩向后按压外耳道耳内镜才可进入外耳道。外耳道骨部皮肤色泽正常无肿胀，鼓膜完整标志清晰。查体颈前及耳后有散在肿大淋巴结。患者平素体健，既往高血压病史，自发病以来精神状态良好。结合病理检查结果，以炎性增生进行治疗一周，具体局部上药及外用药，局部红光照射，治疗一周无任何改善。2024.01.18开始改变治疗方向，每周只治疗一次，连续三周，耳甲腔，外耳道软骨部及部分前壁肿物完全消退，和左侧对比已经完全恢复正常。