【国际共识】左心耳封堵术之回答患者的21问！

左心耳封堵手术目前在国内外已被心脏介入医生所熟知，然而，对于整个内科医师领域还尚未完全了解。

考虑到房颤患者数量巨大，各科都会碰到相关患者，近期发表于Europace的“左心耳封堵手术临床实践指南”，主要针对于非LAAC术者，重点描述了该项技术的适应证及随访相关内容，对有转诊需求的大夫提供参考！

共识总结了21条患者问及率最高的问题，并均给予了通俗易懂的回答！

1、什么是左心耳，为什么需要封堵？

左心耳是一段2-6cm的盲腔结构，位于左心房外侧，是心脏发育过程遗留的产物。左心耳本身并无特别重要作用，反之对于房颤患者，却是容易形成血栓的所在，一旦血栓脱落就容易进入大脑造成脑卒中，故此，需要将其心耳口部堵住。

2、我适合做左心耳封堵手术吗？

对于有高卒中风险，同时无法无法接受长期抗凝治疗的房颤患者，适合进行左心耳封堵手术。该技术推荐的主要原因之一是可有效降低因抗凝药物带来的严重出血并发症。此外，对于已经规范抗凝却仍然发生卒中的患者也建议行左心耳封堵手术。

3、左心耳封堵手术如何操作？

手术方式是将导管经股静脉进入心脏完成通路建立，封堵器沿导管进入左心耳合适位置后完成展开，封堵住心耳开口。

4、左心耳封堵的效果如何？

根据现有的临床证据显示，左心耳封堵能够达到和抗凝药相似的卒中预防效果，而且不会导致因长期抗凝造成的出血并发症。

5、左心耳封堵手术安全吗？

手术本身必然有一定的风险，但对于有经验的大夫，其风险程度和其他常规导管介入手术是类似的，总体而言，左心耳封堵是一项安全的微创手术。

6、左心耳封堵的长期安全性如何？

器械相关的迟发并发症非常少。其中，最常见的是器械表面血栓，通常采用短期的抗凝治疗可解决。

7、左心耳封堵是终生保障吗？

是的。一旦封堵器成功植入，几个月后，器械表面就会被人体组织完全覆盖，血栓附着的风险大大降低，心耳内也不会再有血栓脱落。一次植入，终生有效。

8、该手术有充足的科学依据吗？

目前已有几项随机对照研究和众多大型注册试验显示了该项技术的正向效果。未来还将有更多的临床研究项目，包括在更广泛的人群中对比器械和其他药物等。

9、我需要做其他术前检查吗？

除常规手术检查，左心耳封堵建议术前进行食道超声或CT检查。

10、左心耳封堵手术后房颤会被治愈吗？

不，左心耳封堵是预防卒中风险，并不治疗房颤。

11、我需要住院吗？

对于多数情况，均建议患者进行住院，但目前也有少数情况可做到当日出院。

12、手术需要全麻吗？

通常会需要全麻，但部分医院也有采取镇静或局麻方式。

13、这个手术痛吗？

该项手术是微创无痛的。操作时会在麻醉情况下，在大腿处有个5mm左右的小切口，通过导管完成所有操作。术后一般不会感到疼痛，但重要的是短期内避免进行剧烈运动，以防对伤口恢复产生不利影响。

14、手术后我是否就可以停用抗凝药了？

在几周之后，大多数患者即可停用抗凝药，但之后还需要短期服用双抗，直到器械表面覆盖内皮，达到最终封堵效果后即可不再服用。如果有除房颤外其他需要抗凝或抗板的疾病，那么还需要继续用药。

15、手术后我还要做其他检查吗？

是的，通常在6周-4个月，进行一次食道超声或CT是必要的，以确认整个手术预后情况。

16、我会感觉到身体里面有个东西吗？

不会，至少目前还没有类似不适的报告，或者因该原因需要取出器械的案例。

17、手术后我可以进行核磁检查（MRI）吗，可以过机场安检吗？

可以。左心耳封堵器可以承受高达3特斯拉（磁场强度单位）MRI检查。并且对于机场的金属探测器无任何异常影响。

18、我是否需要抗生素来预防器械感染？

手术植入过程中，会注射抗生素。术后大约6个月内建议口服抗生素预防。之后就不必服用了。

19、我还可以打网球，高尔夫和其他运动吗？

当然。仅需术后几天避免剧烈锻炼，之后就可以进行各类运动。而且，不再吃抗凝药后，大大减少了因活动损伤造成的严重出血风险。

20、这个器械有可能脱落吗？

这种情况非常少见。当器械完全内皮后，再要脱落几乎不可能。

21、器械之后还可以取出吗？

器械如稳定在心耳内部，想要取出只有通过外科的方式，当然这种需求极少遇到。