普外图片(肝硬化失代偿期肠梗阻)
患者男,75岁
因突发腹胀腹痛12小时入院
患有乙型病毒性肝炎,长期口服恩替卡韦,无手术史,未在肿瘤科正规治疗
入院查体:营养差,明显消瘦,腹略显彭隆,未见明显腹壁静脉曲张,无蜘蛛痣;上腹及脐周压痛(+),可触及肿大肝脏,脾脏未触及,腹部叩诊明显鼓音,肠鸣音约1次/分。
经内科保守治疗效果不佳,我科会诊后考虑风险及过年原因,建议再保守看看,患者自己坚决手术(沟通时患者说不要考虑什么肝性脑病、肝衰竭啥的,死了算球,多次梗阻住院实在撑不住了),遂转我科手术。
术前检查:




大便隐血(+)




来腹探查,术中探查大量腹水,且是血性腹水,距离屈氏韧带约100cm处可见小肠坏死,长约60cm,左半结肠明显扩张,腹腔无黏连,无内疝;台下直肠指检未处理包块,遂切除坏死小肠。
其实坏死明显,只是灯光及手机像素原因看着不明显。



离体后

本来还和同事讲这人能不能称到过年呢,现在看还好。
问题:
1.诸位老师考虑什么引起肠坏死?
2.腹水都是肝硬化形成的吗?
3.术中大量放腹水会不会引起肝性脑病?
4.肝衰竭的可能性?