病例寻找影响慢性硬膜下血肿吸收的因素及其他

卷首语

时间飞逝，转眼已经到号称工作时间最短、但各种支出最大的2月。我们都喜欢预测，虽然现在天气还很寒冷，但谁都可以预测到温暖的春天即将到来，也因此心里总是充满希望。但是，对于长期研究慢性硬膜下血肿治疗的我，仍然难以准确预测慢性硬膜下血肿患者的治疗效果，如鲠在喉……新年到来，我们开始在这个方向发力研究。

第一章

近日，我的博士生沙壮作为第一作者的一篇关于血肿CT纹理与慢性硬膜下血肿药物治疗效果影响因素的临床研究论著“The value of computed tomography texture analysis in identifying chronic subdural hematoma patients with a good response to polytherapy”被JCR2区期刊Scientific Reports正式接受（图1）。

该论著从218名慢性硬膜下血肿患者中筛选出141例具有规范头CT影像资料的患者，收集他们的头CT资料，将他们分为训练集和验证集，采用多种统计学方法证实：患者的年龄、性别、头部创伤史、MGS-GCS评分，是否有高血压、糖尿病（DM）和是否使用抗凝剂和/或抗血小板药物等临床参数都与慢性硬膜下血肿的药物治疗吸收效率无关。但是，血肿的平均CT值越接近脑实质CT值，则血肿吸收更快。这也是我们团队第一次揭示CT影像特点与药物治疗慢性硬膜下血肿疗效的关系。由于磁共振使用越来越频繁，我们未来还将继续揭示磁共振影像与药物治疗慢性硬膜下血肿疗效的关系，为广大患者的治疗意愿选择提供参考。

第二章

也是近日，我的硕士生陈钰鹏作为第一作者的论著“Vitamin D accelerates the subdural hematoma clearance through improving the meningeal lymphatic vessel function”被JCR2区期刊正式发表（图2）。

这是世界上第一次有人揭示维生素D这个普通药物也可以促进硬膜下血肿吸收，而临床上我们已经初步证实，大剂量维生素D口服可以增强他汀治疗硬膜下血肿的疗效，为药物治疗慢性硬膜下血肿提供了新的辅助治疗方案。当然，这还有待严谨的临床研究来证实。迄今世界各国已经发表的可以治疗慢性硬膜下血肿的药物多达10余种，未来还会有人揭示更多的可能可以治疗慢性硬膜下血肿的药物。

因为慢性硬膜下血肿中充满了炎症反应，充满了幼稚血管，还有免疫细胞调控的异常，而我们最近又证实血肿经头颈淋巴引流途径到达颅外，我甚至相信，凡是有抗炎、调控血管生成或者调控免疫细胞功能作用的药物，可能或多或少都可以减轻慢性硬膜下血肿患者的症状，或许也可以发挥一部分减少血肿的作用。但是，目前只有阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的副作用相对最小，其机制探讨最为深入，也只有阿托伐他汀钙被严谨的临床研究证实过可以持续促进硬膜下血肿吸收。阿托伐他汀钙为基础的治疗可能是最有效的。

第三章

上周四，我1个多月前收治的1例慢性硬膜下血肿老年患者来我门诊复查。这位患者因轻微外伤导致慢性硬膜下血肿，表现为头疼头晕，但没有其他严重症状，因此拒绝手术。他的亲戚是解放军总医院神经外科知名教授，我的同道朋友，长期支持关心我的研究，遂推荐这位患者到我科接受我的他汀加激素治疗。

 治疗1周后患者的头CT复查结果显示，血肿已经略为减少，他的头晕头痛症状基本消失。但是，再过3周复查，血肿量似乎没有变化，这导致患者非常焦虑。这次复查距离上次复查约1个月，也就是接受我治疗后2个月左右，结果显示血肿开始明显吸收(图3)。

我为患者家属解释了我们治疗的基本机制，告诉她治疗缓解有一个过程，但是症状减轻常常先行，不必太过于担心，患者家属万分感激，说多亏了我，否则她父亲就可能面临巨大风险。

结语

其实，由于该病的发病病例相对散在，患者就医常常也是三三两两找到不同医生，单个神经外科医生通常很难遇到很多患者，而全国的神经外科医生通常也很忙，要了解他汀为基础的慢性硬膜下血肿治疗方案在全国的应用情况具有很大的难度，至少我们短时间内无法去了解它的推广全貌。

但是，昨天，我作为中华医学会神经外科分会的工作秘书和脑外伤学组副组长参加中华医学会神经外科2024年学术年会的会议论文审稿工作时，遇到了3位来自不同地区的知名神经外科专家，他们都热情地祝贺我的研究进展，告诉我他们已经应用我的方案治愈了多位难治性慢性硬膜下血肿患者。其中一位教授还说，要邀请我为他们的患了慢性硬膜下血肿的老领导诊疗。我们科里2位老教授，带教过我的老师，也亲自推荐慢性硬膜下血肿患者给我，让我协助诊疗。

我得知自己发明的方案逐步被大家所承认，让许多全国各地的患者受益，非常开心，这是2024年我收到的最好的消息。我愿继续在这个疾病上努力开展应用基础研究及临床研究，希望普天下的患者都能得到最好的治疗。