双侧甲状腺结节需要手术吗？

2020年的一天，一位好朋友来电话，他53岁的母亲体检查出双侧甲状腺结节，医院建议马上手术，说不然担心以后会恶变。妈妈既往身体无慢性病，体重无肥胖超重，已经绝经1年。

我说你传一下临床检查包括超声报告看一看。

超声报告上的结论是：双侧甲状腺低回声结节，右叶3mm×2mm，左叶2mm×1.5mm，TI-RADS 3级；建议复查，必要时手术

辅助临床化验：甲状腺功能在正常范围，甲状腺相关抗体(TPOAb 、TgAb、TRAb)阴性，TSH 1.36uIU/ml (正常范围：0.27-4.2)。

朋友说，很担心，大夫说，最好手术，不然担心恶变。询问是否需要手术？

实际这个问题很难回答。

我问，妈妈有没有不舒服的症状呢？--没有什么症状。是体检查出来了。

"平日还有什么情况呢？比如吃的是不是含碘盐呢？平日是否喜欢吃海带紫菜等海产品啊？性情怎么样啊？"

--"是的，脾气不好呢，平日喜欢吃海带紫菜天天喝汤说可以防癌。吃盐没有注意来看一下。"

--"奥，是吃的含碘盐。怎么办呢？"

我记得培训中得到的信息，是单侧甲状腺结节是一定应该手术的，因为恶变几率高，双侧甲状腺结节良性为多，需要根据实际情况决定。但是朋友问还是不踏实，来查一下资料吧。

我查了一下指南，以及这个超声甲状腺分级：

【甲状腺结节的临床意义】 有三方面

大约 10% 恶性，

5%存在压迫症状，

5%进展为功能性结节

比如南京鼓楼医院：结节患病率46.6% 肿瘤占15%

（JAMA. 319(9):914-924,2018 Mar）

【甲状腺结节的定义】

甲状腺结节：甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变

虽然能触及，但是在超声检查中未能证实的结节，不能称为甲状腺结节，最常见的包括亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎所致的结节感。（2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2015 Oct 14. ）(Epub ahead of print）

【超声评估甲状腺结节】

根据美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）超声分类诊断标准，同时参考欧洲甲状腺结节的分类方法，我国于2020年8月公布了修定的甲状腺超声影像报告和数据系统（C-TI_RADS）分类标准。

分六级

1. TI-RADS1 正常的甲状腺组织，超声表现为甲状腺腺体内部未及结节，结构异常及微钙化灶，腺体实声回声均匀

2. TI-RADS2 良性结节（恶性风险0%） 超声表现主要包括胶质1型、2型和3型结节 

3. TI-RADS3 可能良性结节（恶性风险 ＜5%）多见于桥本氏甲状腺病

4. TI-RADS4 可疑恶性结节（恶性风险在5-80%之间）。可以细分为4A（恶性风险在5-10%之间）和4B（恶性风险在10和80%之间）

5. TI-RADS5 恶性风险可能性很大（＞80%）

6. TI-RADS6 活检证实的恶性结节

复习了如身信息，我做了如下建议：因为甲状腺是人体最大的内分泌腺体，有很多重要功能。所以是否做手术还是需要谨慎决定。从目前情况看是一个中间状态。一个是母亲处于绝经期，第二是饮食方面摄碘率估计超过生理需要量，因此是可以每三个月复查一次甲状腺超声和甲状腺功能，再决定看看是否需要接受手术治疗；然后先在生活方式方面进行一下调整。比如不吃含碘盐，减少吃含碘食物（比如原来天天进餐，现在减少到一周一次，是完全可以的），情绪管理方面需要避免急躁和熬夜，劳累等，这样比较稳妥呢。

后续随访的结果：半年后的随访，甲状腺功能在正常范围，甲状腺抗体均在阴性。甲状腺局部结节一侧消失，一侧明显缩小。朋友很高兴，说帮助妈妈避免了一次手术治疗。

我还是嘱咐他继续随访复查至少半年一次，各位老师是否同意呢？