小武日记之酒蒙子的两种悲剧——自残与被残
zzf1056 达人已点赞年关将至，中国博大精深的酒文化也到了盛行的时候，酒本无罪，人之过也。当然这期间也不缺乏酒蒙子耍酒疯的环节，最近两日，都是凌晨1点，两位仁兄，两种过程，两种结局，两种悲剧～
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第一位仁兄，一位酒后生气自残的选手
前天晚上医院年终总结，开会后不值班的领导，老师，同事们都去欢聚一堂，把酒言欢，而我因为给兄弟科室帮忙处理病人，错过了这场盛大的晚宴。忙完工作，写了会病历，洗漱完毕都接近12点了，就准备上床睡觉，医院急诊值班的护士小姐姐，给我发信息问我，“哥，你睡了没？你没喝酒吧？”好嘛，这个时间，给我发信息，你以为我不知道你的真实意图吗？直接问她，
“咋了？啥事儿？”
“关心关心你”
“到底咋了？感觉没好事。。。”
“咋会呢”
啪，一张120派车单给我发了过来。
“我想给你两拳。。。”
“哎呀，你先睡会，我等会给你打电话”
“我就知道，啥情况，严重吗？”
本来困意十足，又噌的一下打起了精神，赶忙追问详细情况，得到的结论是，醉酒患者，手及头部受伤，有活动性出血，止血带都不太能止的住。大概过了半小时，同事再次给我发信息。
“这是现场照片，喝了酒，跟他爸生气呢”
“这tm是哪个部位啊？我的姐哎，你拍也拍清楚点，具体哪里？掌侧还是背侧呢？我好提前判断一下哪里的问题哎”（哈哈，我们都关系很好，很熟，没有不尊重人的意思）
“手腕，掌侧”
“好嘛，尺动脉破了，手麻不麻”
“说不清”
“你不是说意识清醒吗”
“这个人结巴，说话结巴”
“什么结巴，那是喝麻了。。。”
“血止不太住，能直接手术吗”
“到医院先检查吧，然后完了送手术室跟我说一声”
凌晨一点半左右，患者到了手术室，患者男性，32岁，严重醉酒，醉酒后跟自己父亲吵架，自己用啤酒瓶打伤头部及右腕，右腕可见包扎辅料绷带被鲜血渗透，连哄带骗的上止血带，局部麻醉，开始手术。
右腕掌偏尺侧一个弧形挫裂伤口，伴有活动性出血，手指及手腕屈伸活动正常，末梢感觉因醉酒无法评估。
扒开伤口发现伤口很深，给予两侧延长切口，探查尺动脉，尺动脉伴行静脉，尺神经
探查见尺动脉破裂，尺动脉伴行静脉断裂，尺神经长段挫伤，连续性存在。
7-0显微外科缝线吻合破口，检查无漏血，伴行静脉结扎，逐层缝合伤口。
患者醉酒，一边做手术，一边一阵阵的发酒疯，一会不让盖脸，非要看着我做，一会要坐起来感谢我，一会手要乱伸乱抓，只能一边安慰，一边哄着，一边给他谈心解闷，稳定情绪，发现他手背有术后疤痕存在，通过聊天得知十余年前就酒后做过这种事，第一次是筋断了，好处是长记性了十年，坏处是熟练了，这次不挑筋了，改腕掌侧扎血管神经了。。。做完手术已经接近凌晨三点了，好嘛，我真是谢谢您，没能在年终总结大会上领上自己获得的奖，也没吃上好吃的酒席，换来了自己的疲惫不堪！
回去迷迷糊糊睡了有三个多小时，又被电话叫醒了，七点，又一个车祸外伤患者，足部开放性骨折伴脱位，送进了手术室，睁开眼睛，我感觉自己整个人都是懵的，没办法，这个时间，领导跟同事们都还没有上班，匆忙洗把脸，晃晃懵懵的脑袋，再次赶到了手术室。
一位18岁帅气少年，应该是晚上通宵上网了，回来时候精神状态不佳，导致自己骑车出了车祸。初步检查后，得出诊断如下，右足拇趾基底部开放性撕脱骨折，拇收肌横头撕脱，第一跖趾关节开放性脱位，第二跖骨头开放性骨折，右足背内侧撕脱伤
手术做到一半儿，清创完毕，第一跖趾关节复位固定后，准备固定第二跖骨，八点多主任上来了，哈哈把我替了下来，我感觉可能是心疼我太辛苦，肯定不会是因为我科室还有十来个病人要查房，处理，有几个病人出院等着换药，哈哈哈，就赶忙溜了下来，由我们主任做了善后。
回去科室，上午术后查房醉酒的患者，发现尺神经损伤症状明显，环指尺侧缘，小指整个感觉减退，末梢血运反应正常。仁兄醒酒后懊悔不已，可惜，时过境迁，追悔莫及也无用了！
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第二位仁兄，一位醉酒被残的选手。
又是一个凌晨一点左右的酒后患者，患者酒后跟人生气，自己先拿了刀，结果被人反夺凶器砍伤自己。不一样的是今晚的值班女同事，没有叫我急诊去做手术，而是沟通病情，先醒酒，醒酒以后早上再手术。
早上一觉醒来，看见业务群里的消息，天呐，简直是不要太感动了！昨天刚熬了大夜，差点又来一次。。。再次感谢值班的美女同事，谢谢您，哈哈，让我能睡个好觉！
言归正传，首先映入眼帘的是左腕背侧一个3cm左右的小口子，可抬腕，可拇指末节背伸，但是活动轻度受限，末梢血运及感觉正常。这么一个小口子，您能想到的损伤有什么呢？
扒开伤口后，清理瘀血块，发现刀痕深达桡骨远端背侧，还有被劈开的鞘管，而鞘管内空空如也。。。
好家伙，还犹豫什么呢？果断两侧延长切口，逐层小心分离暴露，先找出并且保护好桡神经浅支，头静脉，然后自鞘管背侧远端找出了部分损伤的拇长伸肌腱，
一开始想从鞘管两段里面用止血钳看看能不能把断裂回缩的肌腱给拉出来，减少创伤，可是试了二十来分钟，也没有全部拉出来，得嘞，沿着鞘管纵形切开，终于是各自找到了断裂的桡侧腕长伸肌腱跟桡侧腕短伸肌腱，松一口气，把心里的石头放下了肚子里，使用缝线标记。
一开始使用的2-0肌腱线，可不知道是耐受力太差，还是我进针的距离跟张力没有调整好，连着两遍都是在改良kessler最后打结时候断裂了，前功尽弃。赶紧换了0-0的肌腱线，嗯，很结实，nice极了！使用改良kessler缝合，再使用可吸收性外科缝线，连续缝合环形加固肌腱，
术后检查，肌腱断端牢固稳定，肌腱张力合适，但是断端对位欠佳，
断裂的两根肌腱及位置如下图所示
虽然说是第一次做这个地方手术，可我毕竟花了两个小时，感觉主任跟老师们来做，估计要比我快上一倍的时间，不禁感叹还是解剖没有学习到位，手术过程中，犹犹豫豫，磨磨蹭蹭，不敢下刀，但是也比较开心的是通过对这附近的解剖有了更深刻的理解，我还差的远，还差的多，笨鸟一只，吾之医道，道阻且长，还需溯游从之，不可盲目，要专心！要耐心！总结经验，总结方法才对。
下午，同事把帮我在年终总结大会上领的奖励证书跟礼物带给了我。
很精致很漂亮的证书，红彤彤，却也沉甸甸，虽然没能亲自在年终总结大会上领到手里，可看到后还是，心里满满的爱，十分感谢领导们对自己的认可与帮助，也为自己的付出，获得了一点点的回报而开心，回想一下，自己虽然有时摸着石头过河，可遇到危险时候，还是能够站在巨人的肩膀上，真的要感谢每一位领导跟老师们的培养与帮助。何德何能？何其幸运！算起来，毕业也四年有余了，还是笨鸟一只，还需要不断学习，稳扎稳打才是！
