病例急性脑梗死，胃癌，下肢静脉血栓，抗板还是抗凝？

男性，72岁，主因左侧肢体无力6小时入院。

患者6小时前睡眠起床时出现左侧肢体无力，左手持续不牢，左侧上肢抬举无力，左下肢不能站立及行走，无头痛、恶心、呕吐，为求诊治来院，门诊行头颅CT检查后以“脑血管病”收入科。

既往“胃癌、消化道出血”病史2月，间断口服药物治疗。

神经系统查体：神志清，言语清楚，高级智能活动检查正常；左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，鼓腮有漏气；伸舌左偏；左侧肢体肌张力增高，左侧上肢肌力4-级，左侧下肢肌力4-级；左侧上下肢及躯干痛觉、触觉减退；左侧Babinski征阳性。NIHSS评分：6分：面瘫1；左上肢运动2；左下肢运动2；感觉1；洼田饮水试验：1级；MRS评分：4分。

入院CT

头颅MRI及MRA

血液检查

患者脑梗死、胃癌、贫血、脑血管狭窄诊断明确。抗血小板聚集药物，用还是不用？用，患者消化道出血几率增加，本就贫血，如出血明显，脑梗死症状加重，还需输血，必要时需要手术。不用，患者急性脑梗死，大脑后动脉狭窄，如患者肢体无力加重，肢体瘫痪明显，生活不能自理。和患者家属沟通病情，讲明抗血小板聚集药物治疗的必要性及可能出现的风险，综合获益及风险，给予吲哚布芬片0.2，每日口服。

患者入院第二日，肢体无力稍加重，未给予双抗治疗，未增加吲哚布芬片剂量。患者入院D二聚体高，完善下肢动静脉超声

怎么办？双下肢肌间静脉血栓形成，急性脑梗死，胃癌，贫血；抗凝还是抗板，还是联合？疗程多长时间？

患者下肢静脉血栓形成，考虑肿瘤相关血压液高凝状态；急性脑梗死，肢体瘫痪加重血液高凝状态。

申请血管外科、肿瘤科、神经内科会诊，意见：患者急性脑梗死及下肢静脉血栓形成，为防止静脉血栓扩展及脱落，停用抗血小板聚集药物吲哚布芬片，建议新型抗凝药物抗凝治疗，可减少抗凝药物剂量及疗程，同时和家属讲明抗凝出血风险，定期复查下肢静脉超声检查及D二聚体检验。

给予利伐沙班片抗凝治疗。

患者出院时相关检验检查

患者贫血较入院时好转，下肢静脉血栓形成好转。建议患者继续口服利伐沙班片，半月后来院复查血常规、粪便常规、凝血功能、D二聚体、下肢静脉超声检查。