病例讨论: 看到这个肺您首先考虑什么？

患者性别：男

患者年龄：66岁

主诉：咳嗽、咳痰、憋喘半月，加重伴发热5天。

简要病史：半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、憋喘。咳嗽呈刺激性，咳少量黄白色黏痰，夜间咳嗽剧烈，咳嗽及活动后憋喘加重。5天前出现发热，每于午后3点起热，T38℃左右，遂来我院就诊。

自述患慢支40余年，职业木匠40余年。否认鼻窦炎病史，否认糖尿病史。

查体: 浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。

就诊经过：2014年肺部CT无明显异常 。

2019年肺CT双肺下叶出现少量磨玻璃小结节影:

2020年至省级医院就诊，肺功能试验: 中-重度阻塞性通气功能障碍。支气管舒张实验阴性。

肺部CT双肺下叶明显树芽征小结节影，右肺加重。 双肺上叶未见明显异常:

2024-01-29辅助检查：右肺感染明显加重，以下叶为主，左肺较轻。

血常规: 白细胞17，中性粒84％，淋巴8.2％，嗜酸0.1。超敏c反应蛋白69。支原体抗体阴性，血沉60。

痰TB-DNA阴性，痰Xpert阴性，痰细菌培养阴性。

临床诊断：肺炎

治疗：哌拉西林钠他唑巴坦钠+左氧氟沙星静滴联合抗菌治疗5天，血象降至正常，症状未缓解，仍有咳嗽、憋喘及夜间发热。

讨论：什么病原菌？诊断及鉴别？下一步治疗方案？