足踝部创伤，需要抗凝吗？——全球600+医生的选择

文献报道中足踝部手术患者中静脉血栓栓塞的发生率为0.8-23.5%，该发生率之所以存在如此大的区间，主要在于各研究团队在深静脉血栓的预防措施上存在差异。足踝部手术是否常规抗凝，如何抗凝，以及抗凝时机等，仍无共识。

2022年发表《创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识（2022年）》，该共识不建议对接受足踝手术的患者进行常规药物预防。针对足踝部手术的临床抗凝问题，国外学者进行了一项针对全球足踝外科医生的问卷调查分析，共纳入693份有效问卷。

问题1：是否抗凝？

绝大部分的医生认为必须或有需要情况下抗凝，只有极少数（3%）医生认为无需抗凝。在选择抗凝的原因上，包括预防VTE的风险较出血小，依据指南或规章抗凝，临床发现抗凝有益及抗凝并发症风险小等。

问题2：应用抗凝的指征？

既往深静脉血栓病史，制动，肥胖以及遗传性出血性疾病等，被认为是使用抗凝药物的主要指征。

问题3：抗凝药物？

抗凝药物的使用存在洲际差异，但最常用的为阿司匹林、低分子肝素及口服抗凝药物。

▲ 图示抗凝措施的洲际差异。

总之，目前在临床中仍是以抗凝为主，不管是在理论上，石膏制动、下肢手术或年龄因素等的存在，使得Caprini评分已达到高风险药物抗凝标准；抑或是在情理上，目前环境下，不抗凝一旦出现并发症势必存在的潜在巨大纠纷风险，都使得抗凝变得“必须”，有禁忌者除外。