卵巢早衰指女性在40岁前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有FSH和LH水平升高而E2水平降低的一系列综合征。卵巢早衰是一种由多病因导致的卵巢内卵泡耗竭或被破坏而引发的卵巢储备功能衰竭，作为一种异源性疾病，其具体发病机制尚不明确。目前已知的卵巢早衰病因包括遗传学、免疫学、酶缺陷、激素功能障碍、医源性因素、环境等方面。卵巢早衰通常首先表现为月经情况的素乱，包括月经失调、闭经等，还会引发诸如性功能降低、不孕、类围绝经期症状等一系列临床表现，甚至还会引起脂代谢素乱，导致动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）、骨质疏松症等并发症，对广大妇女的生殖健康和生活质量产生了极大影响。

朱南孙认为肾虚血瘀为卵巢早衰发病的主要病机。卵巢早衰一病病本在肾，累及肝脾，其病位在冲任而变化在气血。因此，朱氏妇科以补肾活血为主要治疗原则，用于进行卵巢早衰的防治。

补肾活血方为朱南孙临床经验方。药物组成包括：党参、丹参、当归、黄芪、巴戟天、熟地黄、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、紫河车。

方中以熟地黄滋阴养血，巴戟天、淫羊藿温通下焦阳气，调畅气血，三者共为君药补肾益精；党参、丹参、当归、黄芪四药共为臣药，取其气血双补之意，益气以活血；菟丝子、覆盆子为使，用于平补肝肾；紫河车为取其益精填髓之功为佐。全方滋而不腻，补而不滞，气血并补，补气益肾兼行血，肾阴、肾阳并补，散瘀血、理气血、调阴阳，使肾气盛、冲任通、天癸充，则肾虚血瘀之证自除，月事方以时而下。

辨/证/论/治

（1）肾虚血瘀证：症状表现为月经量少，周期不规则，或先或后，渐至经闭不行，经行血块，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢倦神疲，健忘，皮肤蚁行感，两目干涩，或夜尿频多，阴部干涩，带下量少；舌质淡暗，或有瘀点，苔少，脉沉细。治法：补肾活血，养血调经。

（2）气血虚弱证：症状表现为月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，神疲肢倦，头晕眼花，心气短，面色萎黄，唇色淡红，舌质淡，苔少或薄白，脉沉缓或细弱。治法：益气健脾，养血调经。

临/证/加/减

（1）兼见气血不足明显者：临证可用八珍汤加减益气健脾，增强补益气血之力，使气血化生有源、血海得充、蓄溢有常，则经水自调。即体现了朱氏妇科“从、合、守、变”四法中的“从”法。“从”者，即反治也，对于卵巢早衰引起的闭经等看似应以动药通之的病症，审证患者系肾精不足、血海空虚所致，治疗以充养精血、以静待动为主，“血枯则润以养之”，即塞因塞用。

（2）兼见阴虚血燥：合二至丸加减，以女贞子甘苦入肾而补肾滋阴，以墨旱莲甘酸入肾而滋阴凉血。两药配用滋肾养肝、滋阴清热而调经。

（3）兼见气滞血瘀：偏气者，佐以莪术、青皮、陈皮、木香行气导滞；偏血瘀者，佐以桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血通经。

（4）兼见寒凝血瘀：若小腹冷痛明显者，佐以艾叶、吴茱萸、小茴香暖宫散寒止痛；若四肢不温明显者，佐以附子、细辛温阳散寒；若伴腰膝酸软等肾阳虚表现者，合右归丸加减以温补肾阳、活血通经。

（5）兼见肝郁气滞：若兼见乳房胀痛不适可酌加赤芍散瘀止痛；白芍养肝柔肝；制香附、川楝子行气开郁；柴延胡疏肝理气，引药归经；路路通疏肝解郁，行气通络。

病/案/举/例

沈某，女33岁。初诊（2010年4月10日）。

主诉：患者月经稀发1年。患者既往月经规则。月经史：14，5/23日，量中，无不适。生育史：0-0-0[人工流产2次（末次妊娠2003年8月）]。2001年腹腔镜下子宫肌瘤剥离术史。近1年无明显诱因下出现月经量少伴稀发，2～4个月一行，末次月经2月13日。带下量少，自觉性欲淡漠，潮热盗汗时有。刻诊：患者神疲乏力，易怒，纳可，便调，寐安。脉细，舌暗偏红少津，苔薄黄腻。（2010年2月9日）性激素水平：FSH56.71mIU/ml,LH30.51mIU/ml,E₂28.66pg/ml,PRL11.44ng/ml，P0.42pg/ml,T27.4pg/ml。

中医诊断：月经后期。

西医诊断：卵巢早衰。证属阴血不足，肝气受阻。治拟益气养血，疏肝理气。

处方：当归30克、丹参30克、黄芪30克、党参30克、柴胡6克、川楝子12克、熟地9克、生地9克、桑椹12克、菟丝子12克、枸杞子12克、制香附12克、川牛膝15克。12剂，每日1剂，水煎服，每日2次。

二诊（2010年5月8日）经水至今未转，自测尿HCG（-），无不适，但觉神疲乏力，脉细软，舌暗，苔薄腻。证属肝肾阴虚，冲任气滞。治拟养肝益肾，通利冲任。处方：黄芪30克、丹参30克、当归30克、党参30克、柴胡6克、川楝子12克、熟地9克、生地9克、制香附12克、菟丝子12克、枸杞子12克、桑椹12克、益母草20克、马鞭草15克、川牛膝15克、泽兰12克。12剂，每日1剂，水煎服，每日2次。

三诊（2010年5月22日）5月17日月经来潮，至今未净，量中伴有经行腹痛，脉细弦，舌淡暗，苔厚腻。证属瘀阻冲任。治拟活血化瘀，通利冲任。处方：当归30克、丹参30克、赤芍15克、生蒲黄15克、柴胡6克、延胡索6克、川楝子12克、制香附12克、川续断12克、牡丹皮15克、王不留行15克、川牛膝12克。12剂。每日1剂，水煎服，每日2次。

四诊（2010年6月12日）末次月经5月17日，自觉小腹胀痛隐隐，无其他不适，脉沉细，舌淡暗，苔薄黄腻。治宗原法。处方：党参30克、当归30克、黄芪30克、丹参30克、熟地9克、柴胡6克、川楝子12克、生地9克、枸杞子12克、桑椹12克、菟丝子12克、制香附12克、川牛膝15克、马鞭草15克、泽兰12克、益母草20克。12剂。每日1剂，水煎服，每日2次。

五诊（2010年6月26日）末次月经6月20日。月经来潮，经期5日，量中，经行腹痛较前次稍缓解，经后腹痛隐隐，伴有腰酸，神疲乏力，头痛，脉细缓，舌暗，苔薄腻少津。证属肝肾不足，冲任气滞。治拟养肝益肾，通利冲任。处方：川芎6克、赤芍15克、当归30克、熟地15克、党参20克、川楝子12克、丹参20克、制香附12克、王不留行15克、乌药9克、延胡索6克。12剂。每日1剂，水煎服，每日2次。

六诊（2010年7月24日）末次月经6月20日。经水过期未转，但有行经预兆，小腹胀痛，乳房作胀。治宗原法增进。处方：当归30克、黄芪30克、党参30克、丹参30克、赤芍15克、制香附12克、川楝子12克、熟地15克、川续断12克、泽兰12克、益母草20克、川牛膝12克。12剂。每日1剂，水煎服，每日2次。

七诊（2010年9月2日）末次月经8月1日，经期5日，量中。现周期将近，小腹作胀，脉细弦迟，舌淡红略有齿印，苔薄腻少津。证属冲任不足，气血两虚。治拟益气养血活血，疏利冲任。处方：当归30克、川芎6克、党参30克、黄芪30克、三棱15克、莪术15克、川楝子12克、制香附12克、川牛膝12克、红花12克、小茴香6克。12剂。每日1剂，水煎服，每日2次。

遵以上方法服药3个月，月经尚能按时转复，约35日一行，经量较前增加，（12月22日）复查FSH 27.6mIU/ml,LH21.79mIU/ml,E₂5.73pg/ml，PRL11.19ng/ml，P0.26pg/ml,T49.1pg/ml。

【按】患者症见烦躁易怒，此乃肝木失于滋养，阴虚而阳亢，复因气机受阻，致使冲任失调，故治宜养血活血，疏利冲任。故主方中以当归、黄芪、党参、丹参益气养血；生地、熟地养阴益肾；柴胡、川楝子、制香附疏肝气，利冲任；枸杞子、桑椹、菟丝子平补肝肾；川牛膝引药下行，使肝肾得滋，则经水来源有出，则月经适时来潮。其后治宗前法，随时随症加减变通，以养血活血，行气理冲为主，经七诊过后即有明显好转。盖卵巢早衰一病，其病程较长，兼有症情复杂之故，辨证既确则当坚守原则，“用药勿责近功”，缓缓图治，以静守待其功。

版权声明：本文摘自朱南孙主编《海派中医朱氏妇科》。