优先处理脑血管还是心血管?

老年男性,主因“言语不清、左侧肢体麻木无力1天”入院。
患者1天前休息时突然出现左侧上下肢体麻木无力,言语不清,无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍及大小便失禁,未诊治,今晨起床患者上述症状较前加重,为求诊治来院,以“急性脑血管病”收住院。
既往脑梗死病史多年,未遗留明显后遗症,口服“阿司匹林肠溶片、血栓通胶囊”等药物治疗;高血压病史多年,间断口服药物治疗。
入院查体:体温:36.3℃,脉搏:72次/分,呼吸:20次/分,血压:180/120 mmHg;神经系统检查: 神志清,构音障碍;左侧上下肢肌力5-级,左侧上下肢及躯干痛觉、触觉减退;余神经系统检查大致正常;NIHSS评分:2分:感觉1;构音1;洼田饮水试验:1级;MRS评分:2分。
入院后头颅CT

相关血液检查


入院后给予联合双抗血小板聚集、调脂稳斑、改善循环等药物治疗。
头颈CTA




患者右侧颈内动脉起始端重度狭窄,为责任血管病变,建议完善脑血管DSA检查,必要时支架植入治疗,患者及家属同意。
住院期间患者活动后胸闷、胸痛,完善心电图提示窦性心律,轻度ST段压低,心肌三项、脑钠肽未见明显异常。给予单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片等治疗,完善冠脉CTA检查。

患者颈内动脉起始端重度狭窄,冠状动脉前降支、左旋支重度狭窄。心血管内科及神经介入会诊。
心血管内科意见:患者活动后胸闷、胸痛,冠脉重度狭窄,有介入适应症,但患者同时急性脑梗死,颈内动脉重度狭窄,患者治疗过程中有可能因控制血压出现脑灌注不足,出现肢体瘫痪加重。神经介入意见:患者急性脑梗死,颈内动脉重度狭窄,有介入适应症,但患者同时合并冠脉重度狭窄,介入治疗过程中有可能出现急性心肌梗死、猝死等。患者家属意见:接受患者心肌梗死猝死,不能接受患者肢体瘫痪、卧床。
综合以上意见:优先处理颈内动脉狭窄。
各位同事,你们什么意见?
最后编辑于 2024-02-01 · 浏览 5645