一眼洞穿系列之——肾功能不全原因

警惕！所有的规定都是血淋淋的教训！

一个肾功能不全病例，分析原因，结合规定，请大家解读！解毒！

患者因为脑血管，吸入性肺炎入院。肺部痰液培养金葡菌，MRSA。

肌酐，ummol/L，41-81，日期—数值。

12.30--61。1.1--64。 1.6--188。

1.9--249。 1.11—363。1.12—415。

1.14—434。1.15—462。1.18—174。

一直尿量可以。

肾功能直到现在还没完全恢复。

药物治疗如下，有停用有更换。

阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀，氯化钾缓释片，依达拉奉，雷尼替丁，替格瑞洛，环磷腺苷葡胺，万古霉素，缬沙坦，果糖二磷酸钠。

诸位战友是不是心里有眉目了？选项在下面。

我这里的考虑，首先就是考虑药物的不良反应。因为患者入院时没问题。首先考虑的药物就是万古霉素。

下面是药品说明书。

（一）常见不良反应

1、耳毒性和肾毒性： 可能出现听力减退或耳聋

2、血液系统：可致中性粒细胞减少，常出现于用药约1周后，停药可恢复，也可致血小板减少。

3、泌尿系统：急性肾功能不全、间质性肾炎、血尿素氮升高。

4、消化系统：有可能引发假膜性肠炎。

（二）严重不良反应

1、休克。

2、过敏样反应：输注速度过快可出现类过敏反应，如呼吸困难、血压降低、上部躯体发红等

这个严重不良反应是单独列出来的，可见重视程度。

特殊级抗生素定义

特殊使用抗菌药物为具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；

价格昂贵的抗菌药物。

定义第一条就是不良反应。第二条是后果严重。第三条是效果不明。第四条是价格。

这个万古霉素去年还遇到过一例同样的病例，链接https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48339249?sf=1&sr=1。同事心惊胆战就怕病人找麻烦。哎，谁都不想的。