侧颅底进修日志28：耵聍腺癌

患者性别：男

患者年龄：48岁

主诉：右耳耵聍腺癌术后12年，发现右耳垂下包块5月

简要病史：患者12年前因右耳流脓就诊于XX医学院附属医院，确诊为“耵聍腺癌（右）”，行右耳耵聍腺癌切除术+外耳道封闭术，术后右耳流脓消失，听力下降，并行33次放疗。3年前出现右侧口角歪斜、闭目不全，于我院诊断为“耵聍腺癌术后复发（右）；周围性面瘫（H-B IV级）”，于2017-5-4行耳颈联合入路颈静脉孔区、岩部肿物切除，腹部脂肪取出术、术腔填塞、外耳道封闭术（右），术后面瘫稍加重，伴面肌痉挛，逐渐加重。2019年3月患者于我院复查行MRI检查考虑右耳耵聍腺癌复发，再次入院行“颞骨扩大切除术（右），腹部脂肪取出填塞术”，术后面瘫无改善。2020年3月患者发现右耳垂下方有一包块，大小约3×2cm，伴颈部不适、头部胀痛，以枕部为重。于我院行超声检查考虑为囊性肿物，予穿刺抽液，复查MRI考虑复发不除外。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右侧颅底肿瘤切除术后”收入我科治疗。

体格检查：

双耳廓无畸形，左外耳道宽敞、清洁，鼓膜完整。右外耳道封闭，耳后见切口瘢痕。双侧乳突区无红肿，无压痛。右侧耳垂下方有一大小约3×2cm包块。双侧咽腭弓、悬雍垂未窥及。声音无嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难。双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力。

2017年耳镜检查

2020年9月耳镜检查

辅助检查：

2017年4月CT及MRI

增强

2017年5月术后MRI

2018年1月MRI 考虑复发

2019年2月MRI

2020年8月MRI 复发范围太大

临床诊断：耵聍腺癌术后复发

治疗经过：

2017-5-4 行耳颈联合入路颈静脉孔区、岩部肿物切除，腹部脂肪取出术、术腔填塞、外耳道封闭术（右）

术后病检

2019年3月 “颞骨扩大切除术（右），腹部脂肪取出填塞术”，

术后病检

2020年9月 咽旁肿物活检、肿物部分切除、腹部脂肪取出、术腔填塞术

术后放化疗

术后病检

(咽旁间隙)涎腺及纤维组织中见癌组织浸润性生长，呈巢片状或条索状排列，细胞核具有异型性，核分裂像易见，结合免疫组化标记结果，符合肌上皮癌病变成分，肿瘤大小约为4.5x3.2x1.7cm；周围涎腺组织内淋巴结反应性增生（0/5）。免疫组化结果：CK(+)，CK5(+)，p63(+)，Calponin(+)，SMA(+)，CD117(-)，CK7(-)，S-100(-)，Ki-67(+20%)。

讨论：

耵聍腺癌演化成肌上皮癌，临床上病理发生变化的可能大吗？