考虑有厌氧菌感染的肺脓肿，美罗培南联合甲硝唑合理吗？

考虑有厌氧菌感染的肺脓肿，美罗培南治疗，再联合抗厌氧菌的甲硝唑或奥硝唑合理吗？

国外的没有这个组合，国内的好像也没有。大家有这个组合的证据吗？

有厌氧细菌的肺脓肿的标准保守疗法是克林霉素(600mg IV, 8小时)，克林霉素在有效率、发热持续时间和腐臭痰消退时间方面优于青霉素。大约15-20%的导致肺脓肿形成的厌氧菌仅对青霉素产生耐药性，因此可选择青霉素与克拉维酸或青霉素与甲硝唑联合使用。

甲硝唑作为一种单一的治疗方法似乎不是特别有效。

治疗肺脓肿的推荐抗生素组合为β-内酰胺与β-内酰胺酶抑制剂(替卡西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，哌拉西林-他唑巴坦)的组合，氯霉素，亚胺培南或美罗培南，第二代头孢菌素类(头孢西丁，头孢替坦)，新一代氟喹诺酮类-莫西沙星的疗效与氨苄西林-舒巴坦的组合一样。

大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)对肺脓肿中除梭菌外的多种微生物均有很好的治疗作用。万古霉素对革兰氏阳性厌氧菌非常有效。

氨基糖苷类药物不推荐用于治疗肺脓肿，因为它们很难通过慢性脓肿的纤维化脓膜。

由于多菌群，建议使用广谱抗生素治疗肺脓肿，如克林霉素(600mg IV, 8小时)，然后300mg PO, 8小时或联合氨苄青霉素/舒巴坦(1.5-3 gr IV, 6小时)。

替代疗法是哌拉西林/他唑巴坦3.375 gr静脉注射6小时或美罗培南1 gr静脉注射8小时。

对于MRSA，建议使用利奈唑胺600mg IV, 12小时或万古霉素15mg /kg BM, 12小时。

抗生素治疗3-4天后见有效应答，一般情况4-7天后好转，但完全愈合，2个月后见影像学恢复正常。

抗生素治疗的持续时间取决于患者的临床和影像学反应。抗生素治疗应至少持续到发热、腐臭痰和脓液消退为止，通常在5-21天内静脉应用抗生素，然后每次口服抗生素，共28 - 48天，并定期进行放射检查和实验室控制。抗生素治疗对肺脓肿影像学发现的影响。