碱性磷酸酶（ALP）

有关碱性磷酸酶，先从两张化验单说起，都是ALP高，两者的区别是年龄不同，给出的解释也就不同。那么究竟什么是碱性磷酸酶？有什么功能？哪些情况会增高？增高需要做哪些检查?等等问题，接下来一一解答。

首先碱性磷酸酶是什么?

碱性磷酸酶是一组在pH9～10.5的碱性环境中催化有机磷酸酯水解的酶,广泛存在于机体组织细胞内。 血清中的ALP主要来源于肝脏、骨骼、少部分来自小肠和妊娠期胎盘组织，肾脏也有极少量，肝细胞产生的ALP一般从胆道排入小肠。血清中，ALP 以游离的形式存在，极少量与脂蛋白、免疫球蛋白形成复合物。琼脂糖凝胶电泳可将ALP分为6种同工酶，从阳极至阴极依次命名为 ALP1-6，其中 ALP1、ALP2、ALP6 均来自肝脏，ALP3 来自骨细胞，ALP4 产生于胎盘及癌细胞，而 ALP5 来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。但临床实践中，还是习惯的将 ALP 根据产生部位分为组织非特异 ALP、肠型 ALP 和胎盘型 ALP。

ALP 的生理功能：

骨骼来源的 ALP 在成骨过程中水解磷酸酯，为羟磷灰石的沉积提供必需的磷酸；同时水解焦磷酸盐，解除其对骨盐形成的抑制作用，有利于成骨过程；

在肝脏，ALP 可下调肝内胆管上皮细胞的分泌活性，以及水解磷酸酯而生成无机磷酸盐供多种组织摄取；

胎盘型 ALP 参与细胞膜对物质的主动运输以及钙、磷代谢，提供胎儿生长发育所需营养，对胎儿的生长发育起着重要作用；

在肠道，肠 ALP 可解除脂多糖的毒性，并促进肠道共生细菌定植，ALP 缺失可导致肠道炎症反应增加、微生态失调、细菌易位和全身炎症反应。

哪些情况下，ALP会增高？

1、生理性增高：ALP活性增高主要与骨生长 妊娠、成长成熟和脂肪餐后分泌等相关。

(1)骨来源的 ALP 升高： ALP 合成于骨基质成熟阶段，在幼儿、青少年等处于骨骼发育期的人群中，由于碱性磷酸酶释放进血液里增多，1～5岁有一个高峰，是成人的2～4倍；10～18岁再有一个高峰，是成人的4～5倍。

因此，在明确没有佝偻病体征、黄疸和肝酶升高、服药病史，生长发育也基本正常的情况下，可以判断处于骨骼生长期的人群的 ALP 升高为生理性升高。骨折愈合时骨转换水平较高，亦可导致骨来源的 ALP 出现生理性升高。

(2)胎盘来源 ALP 升高 ：胎盘可释放大量碱性磷酸酶，因此随着孕妇孕周增加、胎盘的逐渐成熟，孕妇血清中碱性磷酸酶浓度可出现时间依赖性升高，孕晚期最为显著。妊娠期明显升高，可为同龄妇女的3～4倍，分娩后一个月左右恢复正常；

（3）肠来源 ALP 升高：进食大量油腻食物（高脂肪饮食）可导致肠道 ALP 大量释放，造成血液中的 ALP 水平升高。进食大量油腻食物(高脂肪饮食或高糖饮食)可导致肠道碱性磷酸酶大量释放，造成血液中的碱性磷酸酶水平升高。高蛋白饮食则血清ALP活力下降。

2、病理性增高

（1）肝胆管梗阻的疾患：

血清ALP水平增高。肝中ALP经胆汁排入小肠。梗阻性黄疸时，由于肝内、外梗阻使胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱ALP反流入血，使血中浓度增高。毛细胆管内压亢进时，可诱发ALP生成增加，患者血中ALP浓度呈明显持续性升高，可达正常上限的10倍之多。

（2）肝炎或肝硬化: ALP可轻度增高，很少超过正常上限3倍。

（3）原发或继发肝癌:ALP明显升高。 ALP持续轻度升高应考虑肝有无占位性病变。

（4）骨骼系统病变时:血清ALP可有程度不同的升高。如成骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性骨炎、佝偻病、转移性骨肿瘤等。

（5）其他疾病： 营养不良、严重贫血、重金属中毒、十二指肠损伤、甲旁腺功能亢进、肢端肥大症等血中ALP均升高。

碱磷酶同工酶的检测具有鉴别意义：

ALP1升高：见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等并可伴有ALP2的升高。

ALP2的增高：肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎，ALP1相对减少。

发现ALP增高，需要做什么检查？

如果发现碱性磷酸酶偏高，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。例如，如果怀疑是肝脏或胆道疾病导致的ALP升高，可以进一步进行肝功能检查、B超等影像学检查来确定病因。

ALP水平降低的可能原因

尽管较少见，乳腺癌患者的ALP水平降低可能与某些营养不良状态有关，如缺乏锌或镁。锌和镁是ALP的辅因子，对ALP的活性和稳定性有重要作用。缺乏这些微量元素会导致ALP的合成和功能受损，从而降低ALP的水平。遗传性疾病也可能导致ALP降低，但这种情况较为罕见。例如，低磷酸酶血症是一种由于ALP基因突变导致的遗传性疾病，表现为ALP水平极低，伴有骨骼畸形、牙齿异常和神经系统症状。血清ALP活力降低还可见于呆小病，ALP 过少症，维生素C缺乏症、坏血病、乳糜泻、摄入放射性重金属、软骨营养障碍、酒精性肝病、糖尿病、心血管病、急慢性肾衰竭以及尿道感染、心脏外科手术后、蛋白质热能营养不良、低镁血症、甲状腺功能低下、恶性贫血等可见血清ALP活性降低。

总之，血清ALP在不同的年龄、性别，有不同的参考范围，在孕期、餐后也可能出现增高。解读时首先应排除这些生理性原因，必要时在空腹状态下复查，并结合相关检查来判断具体病因，如果明确肝病、骨病等诊断，再进行针对性的治疗，避免过多不必要的操作和担忧。