山东第二医科大学“疼痛与睡眠医学中心”一周学习日记

作者：秦皇岛中西医结合医院（河北港口医院）疼痛科主任 岳利民

  按计划来潍坊的山东第二医科大学“疼痛-睡眠医学中心”学习一周（1月22日至26日），一共5整天的学习感受，特与从事和将要从事疼痛、睡眠领域的同道分享。

4个多小时的动车于下午5点多在学习的前一天来到潍坊，正好赶上潍坊第二场雪，雪花纷飞，路上积了厚厚的雪，路面湿滑。但安建雄老师团队周一的晨会7:30准时开始。我还以为下雪了科室成员会晚到呢，没有赶上科室早会，却赶上了安老师给每位进修生签名赠书《麻醉治疗学》。王若国博士老师带领我先熟悉了一下科室环境，告诉我今天上午安老师门诊，十点半以后在中心导管室有两台微创手术。就这样，一周的学习生活开始了。

每天的晨会，医生先汇报自己管的患者简要情况和诊疗过程等，上级大夫做必要补充。安建雄老师善于从病例中找到科研问题或线索，比如一位新冠感染后坐立不安的老年患者伴随便秘症状，指示管床医生或研究生查找一下认知与肠道菌群或脑认知功能方面的文献，第二天晨会要做出简要汇报。安建雄老师团队对于临床上棘手问题也不轻易放过，比如关于颅内支架后能不能做颅脑核磁或经颅磁治疗，详细向家属乃至所放支架医院主管医生询问支架材质，询问核磁室医生和厂家，了解设备参数等等。发现问题及时从制度和流程上改进，杜绝类似情况发生。周二交班时发现患者睡眠滴定后第一次睡前用药无血氧、心率等监测和记录，立即指示作为“不良事件”上报，并写出可行的改进措施，以后作为科室一项制度严格执行。

安建雄老师语重心长的告诉年轻的管床医生，对待患者要高度负责，我们面对的是鲜活的生命，容不得半点掉以轻心。一个学科发展得好，要有老中青结合，形成一个梯队。学科带头人把握方向，担负主要责任；中坚力量是主治医师，起到带头示范作用，同时兼顾科研，让学科不断有创新和后劲；住院医生多贴近患者，不断补短板，每天都有一点儿进步。一个医院或科室在老百姓心中有地位，就在于我们在遇到“疑难杂症”，遇到情况复杂的，我们敢于挑战自我，敢于攻关。安建雄老师团队目前在周围神经痛，包括三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、会阴痛等有了“全神经损伤“的理念和“两弹一调控”的创新治疗体系；对于顽固性失眠和中重度抑郁我们有了”多模式睡眠调控“的理念和”两快一调控“的方法；在丘脑痛方面已经建立了动物实验室模型，但在临床方面进展还不大，是今后需要持续关注和发力。

除了晨会每天日常病例的讨论，每周还有每季度或全年排好的小讲座。安建雄老师还特别提示，前一阶段以文献复习等为主，接下来要以典型或疑难病例讨论为主，在讨论中穿插解剖、诊疗思路、治疗反馈、文献复习等。本周的病例讨论是”两例会阴痛的回顾分析“。李老师从病史、详细查体、治疗经过、文献学习等方面进行总结梳理。在查体方面，李老师详细画出按压痛区域、痛觉过敏区域；根据该区域的外周神经分布，展示出该神经经过的肌肉、神经根出口等解剖画面；李老师还和个别文献作者进行深入交流以获取更详细的诊疗资料。安建雄老师对进修的医生按照时间进度等进行安排工作，两个月内多看，参与病程记录，进行相关问题的文献查询和汇报，根据基础给予操作治疗机会；两个月以后在上级医师的指导下独立管理病人。团队每三个月开一次学习班，除了常规核心内容学习，把我们的阶段总结和诊疗进展等进行汇报。

目前每周一、三上午是安建雄教授的知名专家门诊，大多是来自全国各地的顽固性失眠或疑难的慢性疼痛患者。跟诊医生根据患者本次来诊的主要诉求、诊疗经过、失眠的分型、疼痛的部位性质及程度、抑郁的核心症状等进行问诊和记录，并进行焦虑抑郁及睡眠进行量表评分。对于外地患者，安教授考虑到住宿等的不便，根据具体情况尽量优先安排住院系统便捷的诊疗。

在日常治疗和导管室介入治疗中，虽然进修学习医生不少，但分工明确，秩序有条不紊，有负责摆体位消毒铺巾的、有负责连接监测和治疗设备的，有负责基础麻醉和抽吸药液的，有治疗设备操作的，事先都有培训和流程演练。利用下午治疗间隙，老师们还专门针对经颅磁使用、三氧直肠疗法、偏振光、毫米波、冲击波的操作等进行培训。

团队成员看到安建雄老师每天那么辛苦，除了临床工作，还有学生课题指导等，和安建雄老师商量建议这个春节前后的两周线上诊疗暂停。安建雄老师说，”别停，那么多痛苦的患者，好不容易找到我们，我们哪怕给一些安慰也是好的；如果能够给到有意义的指导，可能就会给患者带来改变、增加信心和希望。患者的需要是我们科室和团队的动力源泉，我个人辛苦点没啥。”。

目前安教授带有十几名博士研究生和硕士研究生，创建全国首家麻醉创新诊疗研究院，集中在睡眠、周围神经痛、抑郁等人群高发病率、传统诊疗疗效不理想等疾患进行持续深入研究，在实验室、在临床都有相应的课题研究。“不为良相，便为良医”，在医学推动地方经济发展方面，安建雄老师也有深入思考和书面提案：通过免费线上、线下健康科普，通过各学科疑难杂症的攻关，提升老百姓健康素养、解决老百姓切身痛苦，可能也会吸引全国各地，乃至全世界的人们来潍坊不仅参观世界风筝博物馆、放风筝，还顺便解决了伴随的失眠、抑郁等身心痛苦问题。我国的慢性发病率和死亡率还在上升，慢病防治到了刻不容缓的阶段；抑郁等精神心理疾患逐年增加，现有医疗机构难以满足需求，现有的治疗理念和方法不甚理想，国家已经出台“2023—2030健康中国行动实施方案”。“阴阳调、百病不生”，高质量的睡眠是重要环节。安建雄老师团队提出的“多模式睡眠”的理念和方法、“快速抗抑郁”理念，是科学机制的揭示和时代需要的创新。

感谢一周来安建雄老师团队的生活关照和临床教学，感谢正在进修的“师兄”、“师姐”们在一些具体细节上“知无不言，言无不尽”。在春节临近，冬日暖阳，我们一起在山东第二医科大学疼痛-睡眠医学中心度过了愉快而充实的一周，期待三月处“第7届麻醉创新诊疗学习班”上再次相见。