经脐单孔腹腔镜胆囊切除术“技术要点九条”

今日手术：患者田某，女，30岁，因“反复右上腹疼痛及发现胆囊结3年余”入院；由于舍不得切除自己的胆囊一直坚持了3年时间，终于被家人动员愿意手术，患者体型偏胖。

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进镜探查，此情此景打算改"三孔LC"，又思考，这种黏连为既往发生急性胆囊炎时留下的粘连，非急性水肿期，不妨分离试试看，整体探查发现，粘连与胆囊体的均为网膜组织，无肠管，所以分离黏连比较安全，只要紧贴胆囊分离，一般不会伤及肠管，关键是正确的判断胆囊与网膜黏连处的界限，此时应避免损伤胆囊，造成漏胆，胆汁溢出会污染术野，会使分离变得困难，界限会更不容易判断。

1.单孔操作装备：一种是用普通三孔LC操作器具；二是用专用单孔Trocar套装。第二种操作比前者操作起来相对要容易一点；但临床上许多医生起初大多满足不了“单孔Trocar套装”的条件，又想开展此项技术，不如利用普通腔镜器具开展此项技术。

在此我们针对第一种利用普通腔镜器具开展“经脐单孔LC”。

2.建孔、经脐上缘切口置观察Trocar及两枚操作Trocar是顺利操作的基础，也是最终取得成功的关键。

3.一般选择脐窝上缘约3cm，根据患者脐环的外形，选择不同的切口。

4.建立“三合一”Trocar操作装置：分别置入一枚10mm的观察Trocar、一枚10mm的主操作Trocar、一枚5mm副操作Trocar；三者在切口内呈正“品”字分布，置入每个Trocar时应确保彼此相对平行，且每个Trocar之间有组织间隔，不至于会漏气，无法成功建立良好气腹。

5.单孔LC中的常见的操作要求：一是左手操作；二是腔镜器械的“交叉操作”。

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6.“胆囊悬吊”在单孔LC中的作用无可替代，是手术成功的关键辅助操作。单孔腹腔镜胆囊切除术关键的一步就是需要胆囊悬吊，借助悬吊，使胆囊三角自然显露，为单孔下操作提供良好的视野显露。

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7.难度增加原因：“三点聚一”筷子效应。初期操作术者，操作难度约为：单孔：三孔=3：1。初期操作术者，操作时间约：单孔：三孔=3：1。度过学习曲线，同一术者单孔操作时间及难度接近于三孔LC操作。

8.“安全首要原则”：做好心理准备，就是开始是非常困难的，不要强求，适时转三孔，安全第一。

9.切口缝合有讲究：单孔LC的最后一步是脐部手术切口的缝合，可以连续、全层缝合腹膜及肌层，收紧拉拢，可以缩小手术切口，然后皮肤皮内缝合，其实这样做，挺美的，想到患者痊愈之后体表基本发现不了切口疤痕，也是自己的劳动价值体现。

这位患者的胆囊结石竟然有两种不同的类型，收集胆囊结石标本是我工作的一部分，以备做患者宣教等。

备注：文中图片均来自于今日的同一患者，资料整理于2024.01.27 22：39。