病例男、48岁，进行性意识障碍伴恶心呕吐约90分钟，脑出血、慢性肾功能不全

男、48岁，保安，体型肥胖，病程约90分钟120急送急诊。

意识障碍伴恶心呕吐约90分钟。

患者同事代诉约90分钟前于看守所打饭回保安亭途中不慎摔倒，伴恶心、呕吐，数次，为胃内容物，无咖啡样物质，同事见状搀扶其入保安室休息，发现其意识进行性加重，急呼120，120约30分钟左右到达看守所保安亭发现患者俯卧位趴在值班室床上休息，头部偏向一侧，其衣服领有呕吐物附着，地面有呕吐物，无咖啡样物质，桌椅板凳上有降压药物（具体降压药物不详细），意识模糊，嗜睡，不能流利对答，无口角歪斜，无四肢抽搐，建立静脉通道，吸氧、心电监护、抬送患者入车急送急诊进一步完善相关检查。

既往史：患有高血压病史，最高血压数值不详，口服降压药物治疗，具体降压药物不详，患有慢性肾功能不全，具体病史不详细。

查体：急救车上血压：220/120mmHg，心率：64次/分，呼吸：20次/分，随机血糖：8.4mmol/L，急诊室血压：214/121mmHg，脉搏：64次/分，呼吸：20次/分，体温：37摄氏度。查体欠合作，体型肥胖，嗜睡，头颅外形及大小未见异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，气管居中，心肺腹查体未来异常，肛门及外生殖器未查，脊柱外形未见异常，四肢肌力约2级，肌张力高，病理征阳性可疑。

辅助检查：头颅CT：脑出血。（相关检查见下图）

初步诊断：1:意识障碍查因、脑出血

2:慢性肾功能不全

处置经过：吸氧、心电监护、完善头颅CT、床旁心电图，抽血生化、肝肾功能、电解质，凝血功能，告病危（病重），报告总值班（患者没有陪人，电话联系其单位），请相关科室会诊

病情变化：完善检查后行头颅CT回急诊室大约10分钟后发现患者打鼾，舌根后坠，血氧饱和度下降，心跳呼吸骤停，予以行CPR，气管插管，上呼吸机，吸痰，约5分钟后患者生命体征基本趋向平稳，家属患者哥哥赶到医院谈话签字，告病危（病重），建议患者入院治疗，告知相关并发症及预后，其哥哥电话告知其妻子正在回家途中赶往医院中。