抗磷脂综合征引起的肺栓塞1例

因“四肢乏力伴行走不稳3月余”入院，以“慢性缺血性脑血管病”收住我科。

既往有高血压及糖尿病病史，血压及血糖控制尚可。

入院检查：

红细胞沉降率测定 60↑  0-15mm/小时

凝血酶原时间(PT)20.5 ↑ 9.4-12.5秒

凝血酶原时间正常对照(RPT)11.2秒

国际标准化比值(INR)1.85 ↑0.82-1.15

 活化部分凝血活酶时间(APTT)57.3 ↑ 25.1-36.5秒

活化部分凝血活酶时间对照31.0秒

凝血酶时间(TT)16.0 10.3-16.6秒

纤维蛋白原(FIB)3.51 2.38-4.98g/L

D-二聚体(DD)2118 ↑ 0-243ug/L DDU

血常规：HGB115g/L，余未见明显异常

生化：白蛋白30.5g/L

B超：下肢血管未见血栓，

入院心电图

患者夜间出现胸闷、气促，呈端坐位，查体：体温36.1℃，血压153/86,脉搏86次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度94%，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈部柔软，颈静脉无怒张，颈部可门及肿大淋巴结。胸廓无畸形，左肺呼吸音低，右肺闻及散在哮呜音。心律齐，各膜区未闻及病理性杂音；腹柔软，腹壁未见静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。双下肢抬高试验弱阳性，双侧跟膝胫试验阴性，双下肢肌力4-级，肌张力稍增强，双下肢轻度凹陷性水肿（左侧明显)，生理反射存在，病理反射未引出。规律鼻导管吸氧。后转入上级医院。

发病时心电图

上级医院诊疗经过

体温（耳）：37.8℃，呼吸：19次/分钟，脉搏：117次/分钟，血压：159/95mmHg,氧饱和度：98%。神清，精神可，急性病容，三凹征，全身浅表淋巴结未及明显肿大，肺部听诊呼吸低，喘鸣音明显，心律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿，病理征阴性

电解质：葡萄糖8.57mmo1/L(4.30-5.90mmol/L),超敏c反应蛋白25.1mg/L(0.0-6.0mg/儿)，凝血功能，D-Di:凝血酶原时间(PT)28.0s(11.5-14.5s),国际标准化比值(1NR)2.67(0.90-1.10),活化部分凝血活酶时间(APTT)112.2s(29.2-41.2s),D-二聚体(D-Di)0.88μg/mL(0.00-0.50μg/mlL)CBC:平均红细胞体积101.3fL(82.0-100.0fL),(急诊室专用)胸部CT平扫：(2024-01-1011：00)：左侧大量胸腔积液，部分积血可能右侧叶间包裹性积液，较前相仿，右侧胸腔积液较前新发；建议复查。肺动脉干肿块；心包积液。纵隔内多枚淋巴结，部分稍饱满。附见：两肺散在少许纤维灶。动脉硬化。肝囊肿。（急诊室专用）胸部CT增强：(2024-01-0811：15)：左侧大量胸腔积液，部分积血可能；右侧叶间包裹性积液；建议复查。肺动脉主干增宽，右肺部分动脉内充盈缺损，考虑肺栓塞，请结合临床。胸腔积液彩超：(2024-01-0813：40)：床边：左侧胸腔中等量积液（透声欠佳）

急诊予以胸腔穿刺置管引流，并输注血浆治疗，胸水检查：胸水常规：(2024-01-0818：53)白细胞985.0/μL(0.0-100.0/μL),李凡他试验阳性(+)狼疮抗凝物筛选比值4.67(《1.20).狼疮抗凝物确认比值2.75(<1.20)，狼疮抗凝物标准比值1.70(<1.20),抗核抗体谱：SCL-70抗体阳性(+)（阴性），ACA-1GG,ACA1GA,ACA-1GM,B2糖蛋白1：ACA-1GG10.90GPLU/mL(<8无反应8-12可疑>12有反应性)，ACA-1GG.ACA-1GA,ACA-1GM,B2糖蛋白1：ACA-IGG 9.87GPLU/mL(<8无反应8-12可疑>12有反应性)，

治疗予甲泼尼龙片4mgX30/8mg口服每日一次2片，缓解咳嗽咳痰，[集采]依诺肝素钠针0.4m1:4000 Axa IUX1/0.6ml皮下注射每日一次2支抗凝治疗，复查凝血功能，D-D1:凝血酶原时间(PT)14.6s(11.5-14.5s),国际标准化比值(1NR)1.16(0.90-1.10),活化部分凝血活酶时间(APTT)41.6s(29.2-41.2s),D-二聚体(D-D1)0.94μg/mL(0.00-0.50μg/mL),凝血酶时间(TT)21.3s(14.5-18.5s),肺CTPA::肺动脉主干增宽，提示肺动脉高压，请结合临床。附见：肺内改变请结合胸部GT专项检查。现患者一般情况可，生命体征平稳，无特殊不适，予今日带药出院。

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