病例老年男患，咳嗽、咯血，肺部病变原因何在？

患者性别：男

患者年龄：72岁

主诉：咳嗽、咳痰伴咯血2天。

简要病史： 2天受凉后出现咳嗽、咳痰， 伴咯血， 为鲜红色血痰， 量约20ml，伴咳嗽时胸部牵拉样疼痛，无整口鲜血，无畏寒、发热，无胸闷、心悸， 无夜间阵发性呼吸困难， 今为进一步治疗就诊于我院门诊， 以“咯血”收入我科，病来精神、饮食及睡眠一般， 大小便正常， 体重无明显增减。 既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等感染病史。否认药物食物过敏史。否认外伤、输血史。有吸烟史40+年, 平均1包/天, 有饮酒史40+年, 平均4两/天。

体格检查：体温36.9℃ 心率78次/分, 呼吸20次/分, 血压116/76mmHg, 发育正常，神志清楚。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形， 眼睑无水肿，巩膜无黄染。外耳道无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。颈无强直， 气管居中， 颈静脉无充盈， 肝颈静脉回流征阴性， 甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形， 双侧触觉语颤对称， 双肺叩诊清音， 双肺呼吸音减低， 未闻及湿啰音、哮鸣音及胸膜摩擦音。无心前区隆起， 心界不大，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未及， Murphy征阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT：双肺见多发斑片状、网状、团片状高密度影， 以右肺下叶为著， 并见小空洞。双肺另见多发小结节状、条索状密度增高影， 部分呈钙质密度影。

临床诊断：咯血原因

治疗经过：

讨论：诊断及鉴别