病例分享｜一例房颤患者带来的思考！

患者性别：女性。

患者年龄：83岁。

主诉：醒后发现左侧肢体无力5小时。

简要病史：患者入院前5小时晨起后发现左侧肢体无力，表现为左上肢持物、抬举不能，左下肢行走受限。伴有言语不利，表现为听理解能力尚可，流利性欠佳。既往脑梗死病史6年，遗留言语不清后遗症。

既往高血压病史10年，冠心病病史10年，房颤病史10年。未规律口服药物。

体格检查：左侧鼻唇沟浅，伸舌不合作。左上肢肌力0级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级。

辅助检查：入院后完善头部磁共振DWI图像如下：

患者入院后症状逐渐加重，期间复查头部CT提示梗死部位出血，蛛网膜下腔出血可能。入院后第三日突发意识不清、呼吸衰竭转入ICU。

插管稳定生命体征后复查头部CT如下：

患者高龄，家属拒绝一切外科治疗手段，只接受内科治疗。

讨论：

1.对于房颤患者，入院后是否有有效的措施预防患者再发栓塞事件？

2.该患者入院后症状持续加重，期间复查头部CT提示梗死后出血，不除外蛛网膜下腔出血，这种情况下如何处理防止恶性栓塞事件呢？

3.对于该患者，入院早期未加重之前各位老师会如何处理？